深部静脈血栓症（DVT）の手術・処置について

深部静脈血栓症（DVT）に対する主な手術等の概要をご紹介します。

DVTの手術・処置について

深部静脈血栓症（DVT）の症状から生じた足の血栓を分解するために、すでに血液をサラサラにする薬を服用している方もいらっしゃると思います。しかし、時には薬だけでは健康な循環を取り戻すことができず、手術が必要になることがあります。そのような段階に至った場合、血管外科医や対話型放射線科医と呼ばれる医師が行う手術をより快適に受けられるよう、研究を進めています。

血栓除去術

この処置では、医師が血栓の上の静脈や動脈に切り込み（切開）を入れて、血栓を除去することがあります。または、カテーテルと呼ばれる細い管を鼠径部や腕の静脈に挿入し、血管を通して血栓に到達させることもあります。どちらの方法でも、医師は血栓の位置を特定するために、血管内に造影剤を注入することがあります。血栓は腕や脚の静脈や動脈にあることが多いのですが、時には臓器や他の身体の一部を手術することもあります。

通常、血栓が非常に大きい場合は、血栓除去術が正当化されます。場合によっては、医師はカテーテルに取り付けた特別なバルーンを挿入し、それを膨らませて血栓の残った部分を取り除くこともあります。そして、医師は血管を開いた状態に保つために、ステントと呼ばれる別のチューブを永久に残すこともあります。

医師は、血栓除去術の潜在的なリスクについて、以下のような説明をします。

• 危険となる処置中の過剰な出血

• 手術中の血管の損傷

• 感染症

• 麻酔に対する否定的反応

• 血栓や破片が肺に到達し、肺の血流を阻害すること。

また、血栓除去術が成功した後でも、新たな血栓が形成される可能性があることについて、医師から説明があります。

処置の前に、超音波検査（患部の血流を測定）、静脈造影または動脈造影（患部の血管の画像を得る）、コンピュータ断層撮影（CT）スキャン（血栓の詳細を明らかにする）などの特定の医療検査を受ける場合があります。

医師は、喫煙をやめること、定期的に服用している処方薬や市販薬をリストアップすることを求めます。また、アレルギーや健康状態の変化、妊娠、麻酔に対する反応など、手術中に問題を引き起こす可能性のある事項についても質問されます。

続き

血栓除去術の中には、局所麻酔薬を投与して皮膚を麻痺させ、その部分の毛を剃るものもあります。手術中は、点滴チューブから麻酔薬や、場合によっては血液凝固阻止剤などの薬剤が手や腕に投与されます。

手術後、回復室で数時間、厳重な監視のもとで過ごすことになります。その後、1日か2日の入院が必要な場合もあります。帰宅後は、血液凝固阻止剤と鎮痛剤をしばらく服用し、血栓の再形成を防ぐために圧迫ストッキングの着用が必要になる場合があります。また、血栓の再形成を防ぐために、圧迫ストッキングを着用する必要があります。

カテーテルによる血栓溶解療法

血栓除去術よりも低侵襲で、血栓を除去するよりも溶かす方が効果的と医師が判断した場合です。カテーテル誘導型血栓溶解療法では、X線装置、カテーテル、および特殊な溶解薬を使用します。

X線カメラの指示により、医師は静脈や動脈にカテーテルを挿入し、血流が滞っている部位に誘導する。次に、カテーテルから造影剤を注入し、一連のX線撮影を行う。この2つの行為は、血栓をピンポイントで特定するのに役立つ。血栓を溶かす薬を塗る場合は、カテーテルは72時間までそのままにしておくことができます。または、医師がカテーテルを使って、血栓を取り除くための小さな機械装置を設置することもあります。この処置は通常1時間程度で終わり、長期の入院は必要ありません。

カテーテルによる血栓溶解療法の潜在的なリスクは以下の通りです。

• 注射中または処置後の感染症

• 造影剤に対するアレルギー反応

• 血管の損傷

• 血液サラサラの薬や他の薬によって引き起こされる過剰な出血

• 血栓や破片が脱落して、他の場所に害を及ぼすこと

• 腎臓の障害（特に腎臓の病気がある場合

また、カテーテルの先端が血栓に到達しない場合や、血流不足で損傷した組織が修復できない場合もあることを医師から知らされます。

手術が始まる前に、心拍数と血圧のモニターがセットされます。点滴の針を刺す前に、局所麻酔をします。カテーテル挿入時の圧迫感や造影剤による温かさを感じるかもしれませんが、点滴ラインから鎮静剤を投与し、終始快適に過ごせるようにします。鎮静剤により眠ってしまうこともあります。

この処置の後、集中治療室での1日を含む1～3日の入院は普通です。回復するまでの間、痛み止めや血栓を溶かす薬が必要になるかもしれませんし、足や腕に圧迫ストッキングやスリーブを着用するかもしれません。医師は、今後3-6ヶ月間、血液希釈剤を処方するかもしれません。また、血液凝固の治療や手術前に損傷した組織の修復をさらに勧める場合もあり、さらに身体検査、画像検査、血液検査などのフォローアップ診察が行われます。

継続

IVCフィルター配置

下大静脈フィルターは、下半身から心臓へ血液を送る主要な静脈に装着することを医師から勧められる、小さな、ひょろひょろとした装置です。その目的は、血栓が心臓や肺に到達するのを防ぐことです。

医師は、鼠径部または首の静脈に小さな切れ目を入れて、カテーテルを挿入します。このカテーテルで、潰れたIVCフィルターを下大静脈まで運び、拡張して血管壁に取り付けます。医師はフィルターを体内に永久に残すことを勧めるか、しばらくしてから除去することを決定します。

IVCフィルター装着のリスクは、他のDVT関連手術と同じです。しかし、医師は以下のような他のリスクについても説明します。

• フィルターが血栓ではなく、血流を阻害すること。

• フィルターが外れて心臓や肺に移動したり、血管に穴が開いたりすること

• フィルターの位置が適切でない

処置は通常1時間程度で終了し、数時間の回復の後、当日帰宅できます（ただし運転手が必要です）。手術中は点滴で鎮静剤を投与します。その後、痛みがある場合は、通常、市販の薬で対処できます。将来的には、血液凝固阻止剤を服用する必要があり、フィルターが正しい位置にあることを確認するための画像検査のために、医師の診察が必要になることが予想されます。