深部静脈血栓症（DVT）治療法：脚の血栓を治療する

深部静脈血栓症の治療について、医師から詳しい説明があります。

• 血栓が大きくならないようにする。

• 足の痛み?や腫れなど、長く続く合併症のリスクを下げることができます。

• 治療により、将来の血栓も予防できる。

多くの場合、?薬と自分自身のケアで解決します。しかし、手術が必要な場合もあります。どの治療法が自分に合っているか、主治医に相談してみましょう。

血液希釈剤

抗凝固剤とも呼ばれるこれらの薬剤は、DVTの最も一般的な治療法です。血栓が大きくなったり破れたりするのを防ぎ、新しい血栓ができるのも防ぎます。しかし、その名前とは裏腹に、血液をサラサラにすることはできません。そして、既存の血栓を取り除くことはできません。

血液希釈剤は以下の通りです。

• アピキサバン（エリキス）

(エリキ)

• ベトリキサバン(ベビーザらス)

• ダビガトラン?(プラザキサ)

• エドキサバン?(サベイサ)

の場合

• フォンダパリヌクス?(アリクストラ)

• ヘパリン

• リバーロキサバン？(イグザレルト)

• ワーファリン

」です。

医師はDVTのほとんどの人を5～10日間ほど治療します。しかし、性別、血栓の場所や原因、がんやDVTの経験の有無などによって、治療法や入院期間が異なる場合があります。

新しい血栓（急性DVTと呼ばれます）で病院に行くと、医師はまずヘパリンを静脈に注射するか、注射で投与するかもしれません。家に帰っても、1日1～2回、注射を打ち続けなければならないかもしれません。ヘパリンを静脈注射する場合、血液検査も必要です。しかし、低分子ヘパリンを皮下注射している場合は、血液検査は必要ありません。

また、ヘパリンを服用している間は、1日1回、錠剤でワルファリンを服用することができます。服用中は定期的に血液検査を行い、体内の量が適切であることを確認する必要があります。少なすぎると血栓を防ぐことができず、多すぎると危険な出血が起こりやすくなります。また、他の薬、ビタミン、ビタミン K を多く含む食品と相互作用することがあります。

ワルファリンは先天性欠損症を引き起こす可能性があるため、妊娠している場合は医師に知らせてください。他の薬を服用する必要があります。

Xa 阻害薬として知られている新しい抗血液凝固薬は、ほとんどの人々 にワルファリンと同じように動作します。血液検査を受けたり、服用量を変えたり、食べたものを覚えておく必要はありません。これらの薬は、ワルファリンよりも出血が少ないかもしれませんが、問題が生じたときに出血を止めるために飲むことができる薬はありません。

アピキサバン、エドキサバン、リバーロキサバンはすべて錠剤です。フォンダパリヌクスは、股関節骨折、股関節置換、膝関節置換、腹部手術を受けている人が、DVTを予防するために受ける注射薬です。また、深刻なDVTの治療や肺に詰まった血栓（肺塞栓症）の治療のために、ワルファリンと一緒に処方されることもあります。

ダビガトランは、血液を固める働きをするあるタンパク質の働きを止める薬です。そのため、直接トロンビン阻害剤と呼ばれています。

血栓を破壊する。カテーテル誘導型血栓溶解療法

血栓は時間が経てば体内で分解されます。しかし、その間に静脈の内側を傷つけてしまう可能性があります。以下のような場合、血栓溶解剤と呼ばれる血栓を分解する薬を医師から勧められることがあります。

• 大きな血栓があり、痛み、腫れ、血行障害を起こしている。

• 肺塞栓症のリスクが高い方

• 脚ではなく腕にDVTを発症している

この手術は血栓を素早く分解し、血流を回復させます。また、その静脈の弁を保存することもできます。しかし、血液凝固阻止剤を服用するよりもリスクが高いです。出血性疾患や脳卒中の可能性が高くなります。

病院に行き、手術を受けることになります。X線写真を手がかりに、専門医がカテーテルという細い管を静脈に入れ、その先端をDVTに差し込みます。その後、カテーテルを使って血栓に直接薬剤を送り込みます。

静脈が狭いようであれば、バルーン血管形成術やステント留置術で静脈を広げ、将来の閉塞を予防することができます。

医療処置

血液凝固阻止剤や血栓溶解剤の服用が不可能な場合、あるいは効果が不十分な場合、医師はより複雑な処置を試みることがあります。

下大静脈フィルター（IVCフィルター） 傘を逆さにしたような小さな金属製の装置で、静脈の血栓の動きを止めることができます。これは、下大静脈（IVC）と呼ばれるあなたのbodys主要な静脈に入ります。この静脈はあなたの腹を通って動きます。それはあなたの下半身からあなたの心臓に戻る血液を送ります。

フィルターを入れる処置は通常1時間程度で終わり、その日のうちに帰宅することができます。病院では、医師が眠くなったりリラックスしたりする薬を腕の静脈に注射します。また、首の付け根や鼠径部付近を麻痺させる注射をします。ここで医師が小さな切り込みを入れ、カテーテルと呼ばれる細く柔軟なプラスチック製のチューブを静脈に挿入します。X線を利用して、医師はフィルターを静脈の所定の位置に通します。フィルターが拡張し、静脈の壁にくっつきます。手術後、痛み止めが必要な場合があります。帰宅するときは、友人や家族の運転する車が必要です。

IVCフィルターは、肺塞栓症を引き起こす前に血栓を捕捉し、肺塞栓症を予防するためにのみ使用されます。肺塞栓症の予防にのみ使用され、DVTの予防や症状そのものの治療には使用されません。

DVTに加え、以下のような問題がある場合、医師はIVCフィルターを勧めるかもしれません。

• 出血性脳卒中

• 消化管に出血がある。腫瘍、?潰瘍、?炎症性腸疾患など、さまざまなものが原因となることがあります。

• 悪性高血圧(非常に高い血圧)

• 転倒や事故による脳内出血

• 脳、眼、または脊髄の手術を最近受けた方

• 妊娠中

また、IVCフィルターを勧められることがありますが、その理由は

• 血液希釈剤の失敗。これらの薬は、一部の人々には動作しません。

• 血行障害（医師が血行力学的不安定と呼ぶ場合があります。

• 脊髄や他の臓器に重大な損傷がある場合。血栓のリスクを高める可能性があります。

• あちこちに移動する血栓（移動性血栓）

• 下大静脈と腸骨静脈のDVT。心臓から下半身や骨盤につながる静脈です。

IVCフィルターには2つのタイプがあります。1つは体内に永久に留まるもの。もう一つは、取り外すことができるように設計されています。肺塞栓症のリスクが低下する可能性がある場合、医師は取り外し可能なIVCフィルターを使用することがあります。例えば、血液希釈剤の服用を開始することができるかもしれません。

静脈血栓除去術：ごくまれに、深部静脈の血栓を切り取る必要がある場合があります。

家庭でできるDVTの治療

DVTの治療後、家に帰るまでの目標は、良くなること、そして次の血栓を防ぐことです。そのために必要なことは

• DVTの治療後は、少なくとも3ヶ月から6ヶ月は血液凝固阻止剤を服用することになります。どの程度の期間服用するかは、医師から指示があります。どの薬を使うかによって、服用期間は異なります。血栓の原因がまだ体内にある場合は、経口血液凝固阻止剤をもっと長く服用する必要があるかもしれません。

血液サラサラ薬による健康管理からアスピリンだけにシフトできるように、医師の推奨に従うことが重要です。

• お薬が効いているかどうか、必要であれば調整をしてくれます。ワーファリンを服用している場合は、血液検査で血液がどの程度固まっているのかを確認します。

• 出血が多くないか確認しましょう。これは血液をサラサラにする薬の副作用です。血液サラサラの薬を飲んでいると、小さな切り傷でも重症化することがあります。

• 安全に気をつけましょう！あざや切り傷になるようなことは、医師に相談しましょう。足をぶつけたり、怪我をしないようにしましょう。足を組まないようにしましょう。

• 手術後やその他の理由で安静にしていても、積極的に体を動かしましょう。それが血栓を防ぐ確実な方法です。一度に1時間以上、座ったり立ったりしないようにしましょう。特に長時間の移動の場合は、頻繁に体勢を変えてください。

• 着圧ストッキングを履く。この特殊な靴下の最も一般的な種類は、足の土踏まずから膝のすぐ下または上まである。脚の痛みや腫れを和らげ、血栓を予防する効果があります。圧縮ストッキングは、圧力の異なるレベルに来る。軽度のものは市販されていますが、より強力なものについては、装着と処方箋が必要です。医師がどのようなものが必要かを教えてくれます。DVT発症後、2年またはそれ以上着用する必要がある場合もあります。

• 健康的で塩分の少ない食事をしましょう。塩分は血圧を上昇させます。塩分は血圧を上昇させ、ナトリウムとコレステロールの値を低く保つことで、血栓を防ぐことができます。

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• 血流や循環に影響を与え、血栓ができる確率が高くなります。

• ベッドの底を地面から6インチ高くする。ブロック、本、またはオンラインやホームストアで販売されている特別なライザーを使用することができます。

継続的な薬物療法

DVTの患者さんの中には、一生血液凝固阻止剤を飲み続けなければならない人もいます。医師は、あなたが再び血栓を作る可能性がどの程度あるかに基づいて、この決定を下します。また、出血のリスクも考慮した上で、より長い間、血液希釈剤を服用することを提案します。

次のような場合、血栓ができるリスクが高くなります。

• がんにかかっている

• 化学療法を行う

• 静脈に血栓ができたことがある方

• 男性である

男性

• 血栓ができやすい体質かどうかがわかるDダイマー検査が陽性であること