子宮内膜症について：種類、症状、原因、治療法、合併症について

子宮内膜症は、通常は子宮の内側を覆っている組織である子宮内膜が、子宮の外側に増殖することで起こります。子宮内膜症の種類、症状、原因、診断、ステージ、治療、合併症について詳しく解説します。

子宮内膜症は、女性の子宮を覆っている組織と似た組織が、子宮の外で増殖することで起こります。

この組織は、生理の時に通常の子宮組織と同じような働きをします。生理が終わると、この組織はバラバラになり、出血します。しかし、この血液は行き場がありません。周囲が炎症を起こしたり、腫れたりすることがあります。瘢痕組織や病変ができることもあります。

子宮内膜症は、卵巣に多くみられます。

子宮内膜症の種類

子宮内膜症は、発生する場所によって大きく3種類に分けられます。

• 表在性腹膜病変。最も多い種類です。腹膜という骨盤内を覆っている薄い膜に病変があります。

• 子宮内膜腫（卵巣病変）。チョコレート嚢胞とも呼ばれる、黒くて液体を含んだ嚢胞で、卵巣の奥深くにできます。治療に反応しにくく、健康な組織を損傷することがあります。

• 深部に浸潤した子宮内膜症。このタイプは腹膜の下で成長し、腸や膀胱など、子宮の近くの臓器を侵すことがあります。子宮内膜症の女性の約1％～5％がこのタイプです。

子宮内膜症の症状

自覚症状がない場合もあります。ある場合は、以下のようなものがあります。

• 生理中の腰痛

• 生理痛がひどい

• うんちやおしっこをするときに痛みがある（特に生理中

• 生理中の異常出血や大量出血

• 便や尿に血が混じる

• 下痢や便秘がある

• 痛みを伴うセックス

• 疲れがとれない

• 妊娠しにくい体質

子宮内膜症の原因

子宮内膜症の原因については、医師も正確には分かっていません。専門家の中には、子宮内膜細胞を含む月経血が卵管を通って骨盤腔に戻り、細胞が臓器に付着するのではないかと考える人もいます。これは逆行性月経と呼ばれています。

また、あなたの遺伝子も関係している可能性があります。お母さんやお姉さんが子宮内膜症であれば、あなたも発症する可能性が高くなります。研究によると、世代から世代へ悪化する傾向があります。

子宮内膜症を持ついくつかの女性も免疫系の障害があります。しかし、医師は、関連性があるかどうかわからない。

子宮内膜症の合併症

子宮内膜症の激しい痛みは、生活の質に影響を与える可能性があります。不安やうつに悩まされる女性もいます。医学的治療や精神的なケアが助けになります。

子宮内膜症は、卵巣がんや、子宮内膜症関連腺がんと呼ばれる別のがんのリスクを高める可能性があります。

子宮内膜症と不妊症

子宮内膜症は、不妊症の主要な原因です。米国では約500万人の女性が罹患しており、その多くは30代と40代です。妊娠できない女性の5人に2人近くが子宮内膜症を持っています。

子宮内膜症が生殖器官を障害すると、妊娠する能力が問題になることがあります。

• 子宮内膜の組織が卵巣に巻きつくと、卵子が放出されるのを妨げることがあります。

• 子宮内膜の組織が、精子が卵管を上がっていくのを邪魔することがあります。

• 受精卵が卵管を伝って子宮に行くのを止めることができる。

外科医がそれらの問題を解決することができますが、子宮内膜症は他の方法で妊娠することを難しくします。

• それはあなたの体のホルモンの化学的性質を変更することができます。

• あなたの体の免疫システムが胚を攻撃してしまう可能性があります。

• 卵子が着床する子宮の内側にある組織の層に影響を与える可能性があります。

医師は、外科的に子宮内膜組織を除去することができます。これにより、精子が卵子を受精させるための道が開かれます。

手術が不可能な場合は、パートナーの精子を直接あなたの子宮に入れる子宮内人工授精（IUI）を検討することができます。

医師は、IUIと卵巣過剰刺激法（卵巣がより多くの卵子を産み出すように薬を使用すること）を組み合わせることを提案するかもしれません。このテクニックを使用する女性は、助けを借りない女性よりも妊娠する可能性が高くなります。

体外受精（IVF）も選択肢の一つです。体外受精は、妊娠の可能性を高めることができますが、体外受精による妊娠の統計はさまざまです。

子宮内膜症診断

医師は、あなたの症状から子宮内膜症を疑うかもしれません。それを確認するために、以下のような検査が行われます。

• 骨盤の検査：医師は、子宮の後ろにある嚢胞や傷跡を感じることができるかもしれません。

• 画像検査。超音波検査、CTスキャン、MRIなどで、臓器の詳細な画像を得ることができます。

• 腹腔鏡検査。医師がお腹に小さな切り込みを入れて、先端にカメラの付いた細い管（腹腔鏡といいます）を挿入します。病変の位置や大きさを見ることができます。これは、通常、あなたが子宮内膜症であることを完全に確認する唯一の方法です。

• 生検：医師が腹腔鏡検査で組織のサンプルを採取し、専門医がそれを顕微鏡で見て診断を確定します。

子宮内膜症のステージ

医師は、米国生殖医学会が定めた子宮内膜症の4つのステージを使用しています。

• ステージI（最小）。小さな病変がいくつかあるが、瘢痕組織はない。

• ステージII（軽度）。病変は多いが、瘢痕組織はない。腹部の2インチ未満に病変があります。

• ステージII（中等度）。病変が深くなっている場合があります。卵巣や卵管の周囲に子宮内膜腫や瘢痕組織がある場合もあります。

• ステージIV（重度）。卵巣にたくさんの病変があり、もしかしたら大きな嚢胞があるかもしれません。卵巣や卵管の周囲、または子宮と腸の下部の間に瘢痕組織がある可能性があります。

ステージは、痛みや症状を考慮したものではありません。例えば、ステージⅠの子宮内膜症は強い痛みを伴いますが、ステージⅣの女性では全く症状がないこともあり得ます。

医師への質問

子宮内膜症と診断されたら、次のようなことを聞いてみるとよいでしょう。

• 子宮内膜症はなぜ痛いのですか？

• 子宮内膜症の症状を抑えるにはどうしたらいいの？

• 薬物療法は必要ですか？どのように作用するのでしょうか？

• 子宮内膜症の薬物療法の副作用は？

• 子宮内膜症は性生活に影響しますか？

• 避妊薬は子宮内膜症にどのような影響を与えますか？

• 妊娠しにくい場合、不妊治療で解決できる？手術はどうでしょうか？

• 手術で症状を止めることはできるのでしょうか？

• 何もしないとどうなるのでしょうか？子宮内膜症は薬や手術をしなくても治るの？

• 一生続くのでしょうか？

• 臨床試験への参加を検討したほうがいい？

• どのくらいの頻度で受診する必要があるのでしょうか？

子宮内膜症の治療法

子宮内膜症の治療法はありません。治療には、手術や薬物療法があります。このような場合は、さまざまな治療法を試して、より良い方法を見つける必要があります。

痛み止め：市販の痛み止めを勧めることがあります。イブプロフェン（アドビル、モトリン）やナプロキセン（アリーブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、多くの人に効果があります。これらの薬で痛みが緩和されない場合は、他の選択肢を検討してください。

ホルモン療法は、体内で作られるエストロゲンの量を減少させ、生理を止めることができます。これにより、病変部の出血が少なくなり、炎症、瘢痕、嚢胞の形成が少なくなります。一般的なホルモンは以下の通りです。

• 避妊用ピル、パッチ、膣リング

• エラゴリックスナトリウム（オリリサ）、リュープロリド（ルプロン）などのゴナドトロピン放出ホルモン（Gn-RH）作動薬および拮抗薬

• プロゲスチンのみの避妊薬

• ダナゾール?(ダノクリン)

手術?患部の組織をできるだけ取り除くために、医師が手術を勧めることがあります。手術によって症状が改善され、妊娠しやすくなるケースもあります。医師は、腹腔鏡を使用するか、より大きな切り口を使用する標準的な手術を行うかもしれません。手術後、痛みが再発することもあります。

最も深刻なケースでは、卵巣、子宮、子宮頸部を摘出する子宮摘出術と呼ばれる手術が必要になる場合があります。しかし、それらがなければ、後で妊娠することはできません。

子宮内膜症に対する生活習慣の改善

温浴、湯たんぽ、温熱パッドは、子宮内膜症の痛みを素早く緩和することができます。また、時間をかけて、以下のような生活習慣を改善することも効果的かもしれません。

正しい食生活をする。子宮内膜症と、野菜や果物が少なく、赤身の肉が多い食事との間に関連性があることが、研究により明らかにされています。専門家の中には、牛肉などの肉類に含まれる多量の脂肪が、体内でプロスタグランジンと呼ばれる化学物質の生成を促し、それがエストロゲンの生成を増加させる可能性があると考える人もいます。この余分なエストロゲンが、過剰な子宮内膜組織を増殖させる原因になっている可能性があります。

新鮮な野菜と果物を食事の中心に取り入れましょう。冷蔵庫に洗ってカットした野菜と果物を入れておくと、野菜と果物をより多く食べることができます。

サーモンやクルミなど、オメガ3系脂肪酸を多く含む食品も研究により有効であることが分かっています。ある研究では、オメガ3系脂肪酸を最も多く食 べた女性は、最も少なかった女性に比べて子宮内膜症 になる可能性が22％低いことが示されました。

一方、トランス脂肪酸を最も多く食べている女性は、最も少ない女性よりも48％もリスクが高かったという結果も出ており、食べる脂肪の種類は重要なのです。

また、アルコールとカフェインも控えましょう。カフェイン入りのコーヒーやソーダを飲むと、子宮内膜症になる可能性が高くなるようですが、その理由は研究者の間でもよく分かっていないようです。アルコールもまた、より高いリスクと関連しています。

定期的に運動する。運動は、あなたの子宮内膜症を管理するための素晴らしい方法です多くの理由があります。ワークアウトは、すべての臓器、循環を改善し、すべてのシステムに栄養素と酸素の流れを助けるに血液をポンプにあなたの心を奨励します。

また、運動をしている女性は、エストロゲンが少なく、生理が軽くなる可能性があり、子宮内膜症の症状を長期的に改善するのに役立つことがあります。しかし、それだけではありません。ランニングやサイクリングなど、強度の高い運動 をすればするほど、子宮内膜症になる可能性が低 くなるという研究結果もあります。

運動はストレスを軽減します。また、エンドルフィンという脳内物質が分泌されるため、実際に痛みを和らげることができます。呼吸が荒くなったり、汗をかいたりするような運動を数分するだけでも、そのような効果が生まれます。

ヨガのような強度の低い運動も、骨盤の組織や筋肉をストレッチして痛みを和らげ、ストレスを軽減する効果があります。

ストレスを管理する。研究者は、ストレスが子宮内膜症を悪化させる可能性があると考えています。実際、激しい痛みやその他の副作用があるため、症状そのものがストレスの原因になっている可能性もあります。

ヨガや瞑想を通じて、あるいは単にセルフケアのための時間を確保することによって - - ストレスを管理する方法を見つけることは、症状を緩和するのに役立ちます。また、ストレスに対処するためのヒントを提供してくれるセラピストに会うことも有効でしょう。

代替療法を見る。を使用することをサポートする十分な研究はありませんが、一部の女性は、これらの技術を通じて症状の緩和を見つける、子宮内膜症を含む。

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