てんかんの手術は、薬物療法で発作をコントロールできない人、または発作の薬物療法の副作用に耐えられない人のための選択肢となる場合があります。ここでは、てんかんに対するさまざまな手術の選択肢について説明します。
脳を手術することで、発作を抑制し、生活の質を向上させることができます。手術の主な目的は3つあります。
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発作の原因となっている脳の部位を除去する。
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発作のインパルスが脳内を通る神経経路を破壊する。
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てんかんを治療するための装置を埋め込む。
オプションは何ですか？
手術の種類は、発作の種類と脳のどの部分から始まるかによって決まります。
大脳は、前頭葉、頭頂葉、後頭葉、側頭葉という4つの葉に分かれています。側頭葉てんかんは、発作の焦点が側頭葉の中にあるてんかんであり、10代から成人の方に最も多くみられるタイプです。側頭葉切除術では、この部分の脳組織を切り離し、発作の焦点を取り除きます。側頭葉外切除術では、側頭葉の外側の領域の脳組織を切除します。
病巣摘出術。この手術では、発作の原因となる脳の病変部（腫瘍や血管の奇形などの損傷や欠陥のある部分）を切除します。病変が取り除かれると、通常、発作は停止します。
脳梁切除術。脳梁は、脳の2つの半球（半球と呼ばれる）をつなぐ神経線維の帯です。この手術は、脳外科手術と呼ばれることもあり、医師が脳梁を切断します。これにより、大脳半球間のコミュニケーションが停止し、発作が片方の脳からもう片方の脳に広がるのを防ぐことができます。制御不能なてんかんの中でも、激しい発作があり、激しい転倒や大怪我につながる可能性のある極端なタイプの人に最も効果的です。
機能的半球切除術 半球切除術では、医師は半球全体、つまり脳の半分を切除します。機能的半球切除術では、医師は半球をそのまま残しますが、脳の残りの部分から切り離します。この手術では、限られた範囲の脳組織を切除するだけです。この手術は、主に13歳未満のお子様で、片方の半球が思うように機能しない場合に行われます。
多発性脳下垂体切断術（MST）。この手術は、安全に除去できない脳の領域で始まる発作を制御するのに役立ちます。外科医は脳組織に一連の浅い切り込みを入れます（トランセクションと呼びます）。これらのカットは発作のインパルスの流れを妨げますが、正常な脳の活動を妨げません。そのため、あなたの能力は無傷のままです。
迷走神経刺激（VNS）：皮膚の下に装着された装置が、脳と主要な内臓の間の活動を制御する迷走神経に電子衝撃を送ります。部分発作を起こす人の中には、発作の活動性を低下させる人もいます。
反応性神経刺激装置（RNS）：医師は、頭皮のすぐ下にある頭蓋骨に小さな神経刺激装置を設置します。この装置は、発作が始まる脳の部分または脳の表面に設置された1本または2本の電線（電極と呼ばれます）に接続されます。この装置は、その部分の異常な電気的活動を検出し、電流を送ります。これにより、発作につながるプロセスを停止させることができます。
脳深部刺激療法。医師が脳の特定部位に電極を埋め込みます。薬物療法に反応せず、他の手術の候補にもなっていない成人の発作の広がりを止めるために、脳を直接刺激するのです。
どれくらいの効果があるのでしょうか？
手術の種類によって異なります。手術後、発作が完全になくなる方もいらっしゃいます。また、発作がある方もいらっしゃいますが、頻度は少なくなります。手術後1年以上、抗てんかん薬を服用する必要があります。発作がコントロールされていると医師が判断すれば、薬の量を減らしたり、服用を中止したりすることができます。
どんな人がてんかんの手術を受けるの？
手術は以下の場合にのみ選択されます。
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発作の焦点と呼ばれる、発作が始まる脳の部位を医師が明確に特定できる場合。
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除去する部位は、言語、感覚、運動などの重要な機能を制御していません。
このような基準を満たした場合、最も効果的なのは
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あなたの発作が無効である。
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薬で発作が抑えられない
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薬の副作用がひどく、QOL（生活の質）に影響がある。
がんや心臓病など、他の重篤な疾患をお持ちの方は、通常、この治療法の対象とはなりません。
リスクはありますか？
手術を受ける前に、医師が長所と短所を説明します。いくつかのリスクは
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感染症や出血、また麻酔に対するアレルギー反応の可能性などです。これらはどのような手術でもよくあることです。
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既存の問題を悪化させたり、脳の働きに新たな問題を生じさせたりする。視力、言語、記憶、動作が失われる可能性があります。
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発作が再発する。
発作の再発
再手術とは？
手術の直後に発作が起きた場合、医師から再手術を勧められることがあります（再手術といいます）。これは、手術がうまくいかなかったということではありません。通常、発作の原因となる脳組織をすべて取り除くことができなかったということです。
