てんかん発作を軽減・消失させる脳外科手術、大脳皮質外膜切除術について医師が解説します。
しかし、てんかん発作は側頭葉以外の前頭葉、頭頂葉、後頭葉、あるいは2つ以上の葉から発生することもあり、このような場合、側頭葉外てんかんと呼ばれます。このような場合、場合によっては側頭外皮質切除術が必要となる。
側頭外皮質切除術とは？
大脳皮質外側部切除術とは、発作の焦点がある脳組織を切除する手術のことです。側頭外とは、側頭葉以外の脳の部位にある組織を指します。前頭葉は、てんかん発作が最も多く発生する部位です。場合によっては、脳の複数の領域/葉から組織が摘出されることがあります。
側頭外皮質切除術の適応となるのはどのような人ですか？
てんかん発作が無効で薬物療法でもコントロールできない場合、あるいは薬物療法の副作用が強くQOLに大きな影響を与える場合、側頭外皮質切除術が選択されることがあります。また、運動、感覚、言語、記憶などの重要な機能を担っている脳の領域に損傷を与えることなく、発作の焦点となる脳組織を除去することが可能であることが必要です。
側頭外皮切除術の前に行うことは？
大脳皮質外側部切除術の候補者は、ビデオ脳波検査、磁気共鳴画像法（MRI）、陽電子放射断層撮影法（PET）など、術前に幅広い評価を受けます。また、神経心理学的記憶検査、和田検査（言語機能を司る脳の左右を調べる）、発作時SPECT、磁気共鳴スペクトロスコピーなどの検査も行っています。これらの検査は、発作の焦点をピンポイントで特定し、手術が可能かどうかを判断するのに役立ちます。
側頭外皮切除術では何が行われるのでしょうか？
大脳皮質外膜切除術では、開頭手術により脳の一部を露出させる必要があります。患者さんを眠らせた状態で（全身麻酔）、頭皮を切開して骨の一部を取り除き、脳を覆っている硬膜の一部を引き下げます。これにより、脳組織を除去するための特殊な器具を挿入するための「窓」が作られます。手術用顕微鏡を使用して、脳の領域を拡大して見ることができます。外科医は、術前評価と手術中に収集した情報を利用して、脳の正しい領域への経路を定義し、または地図を作成します。
場合によっては、手術の一部は患者さんが起きている間に行われ、患者さんをリラックスさせ、痛みを感じないようにするために薬を使います。これは、言語や運動制御の脳領域など、重要な機能を担っている脳の領域を外科医が見つけ、回避するのを患者さんが手伝えるようにするために行われます。患者さんが起きている間に、医師は特殊なプローブを用いて脳の様々な領域を刺激します。同時に、患者さんには数を数えたり、絵を識別したり、その他の作業を行うように指示することもあります。外科医は、各タスクに関連する脳の領域を特定することができます。脳組織が取り除かれた後、硬膜と骨が元の位置に固定され、頭皮がステッチまたはホッチキスで閉じられます。
頭蓋外皮質切除術の後は？
手術後、患者さんは通常2～4日間入院されます。大脳皮質外膜切除術を受けた方のほとんどは、術後4～6週間で仕事や学校など通常の生活に戻ることができます。切開した部分の毛は生え変わり、手術跡を隠すことができます。ほとんどの患者さんは、術後少なくとも2年以上、抗けいれん薬を飲み続ける必要があります。発作のコントロールが確立されれば、薬の量を減らしたり、減らさなくなったりすることができます。
側頭外皮切除術はどの程度有効か？
大脳皮質外膜切除術は45～65％の症例で発作を消失あるいは劇的に減少させることに成功します。手術は一般に、脳の1つの領域だけが侵されている場合に、より効果的です。
脳室外皮質切除術の副作用は？
大脳皮質外膜切除術を受けると、以下のような症状が出ることがありますが、一般的には自然に治ります。
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頭皮のしびれ
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頭痛
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吐き気
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話すこと、物事を思い出すこと、言葉を見つけることが困難である
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体力が低下する
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疲労感や憂鬱感
側頭外皮切除術のリスクは？
側頭外皮質切除術に伴うリスクは、主に脳のどの部位が侵されるかによって異なります。以下のようなものがあります。
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感染症、出血、麻酔に対するアレルギー反応など、手術に伴うリスク
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脳の腫れ
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発作が緩和されない
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人格又は行動の変化
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視覚、記憶又は言語の部分的な喪失
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脳卒中、半身不随、脱力感、手足のしびれ
手術に伴うリスク
