薬物療法が効かないてんかん患者の脳発作を抑制する手術である多発性脳下垂体切断術（MST）について、医師が解説しています。
てんかんの発作は、脳の重要な部位、たとえば運動や感情、言語、記憶などを司る部位から始まることがあります。このような場合、多発性脳下垂体切断術（MST）という比較的新しいてんかん治療が選択されることがあります。MSTは、脳の外側の層（灰白質）の神経線維を切断することによって発作のインパルスを止め、脳組織の深い層（白質）に集中している重要な機能は温存します。
多発性脳下垂体切断術の適応となるのは？
てんかんの患者様の多くは、薬物療法により発作をコントロールすることができます。しかし、てんかんの方の約20％は、薬物療法では改善しません。場合によっては、発作の原因となっている脳の一部を切除する手術が推奨されることもあります。
MSTは、薬物療法が奏功せず、発作が安全に除去できない脳の部位から始まっている方の選択肢となりえます。また、手術が有益である可能性が十分にあることが必要です。MSTは単独で行われる場合と、脳組織の一部を切除して行われる場合があります（切除術）。また、MSTは、発作を引き起こし、言語と理解をつかさどる脳の部分に影響を及ぼす、まれな小児脳疾患であるランドー・クレフナー症候群（LKS）のお子様の治療法としても使用されることがあります。
多発性脳下垂体切断術の前に何が起こるか？
MSTの候補者は、手術前に発作のモニタリング、脳波検査、磁気共鳴画像法（MRI）、時には陽電子放射断層撮影法（PET）など、広範囲にわたる評価を受けます。これらの検査は、発作が起こっている脳の部位を特定し、手術が可能かどうかを判断するのに役立ちます。
脳の電気的活動を評価するもう一つの検査は、EEG-ビデオモニタリングで、脳波が脳の活動をモニターしながら、ビデオカメラで発作の発生を記録するものです。また、発作の原因となっている組織を特定するために、頭蓋骨の中で脳の特定の部位に電極を設置する侵襲的モニタリングが行われることもあります。
多発性脳下垂体切断術では何が行われるのですか？
MSTでは、開頭手術により脳の一部を露出させる必要があります。(患者さんを麻酔で眠らせた後、頭皮を切開し、骨の一部を取り除き、脳を覆う硬膜の一部を引き剥がします。これにより、外科医が手術器具を挿入するための「窓」が作られます。外科医は、術前の脳画像診断で収集した情報を利用して、異常な脳組織の領域を特定し、重要な機能を担っている脳の領域を回避することができます。
手術用顕微鏡で脳を拡大して観察しながら、脳を包んでいる繊細な膜である硬膜のすぐ下にある灰白質に、平行で浅い切り込みを何度も入れます（トランセクショナルカット）。切断は、発作の発生源として特定された領域全体に行われます。切断後、硬膜と骨を元の位置に戻し、頭皮をステッチまたはホッチキスで閉じます。
多発性脳下垂体切断術の後はどうなる？
MST後、患者さんは一般的に24～48時間は集中治療室で、3～4日は通常の病室で過ごします。MSTを受けたほとんどの人は、術後6～8週間で仕事や学校など通常の活動に戻ることができます。ほとんどの患者さんは、抗けいれん薬の服用を継続します。発作のコントロールが確立されれば、薬の量を減らしたり、減らさなくなったりすることもあります。
多発性脳下垂体切断術の効果は？
MSTは、約70％の患者さんで発作のコントロールに満足のいく改善をもたらしますが、この方法はまだ比較的新しく、長期的な転帰のデータは得られていません。LKSや薬物療法でコントロールできないてんかんの小児では、MST施行後に知的・心理社会的機能が改善する可能性があります。
多発性脳下垂体切断術の副作用は？
MST後に以下のような副作用が起こることがありますが、一般的には数週間で自然に治ります。
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頭皮のしびれ
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吐き気
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疲労感または抑うつ感
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頭痛がする
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話すこと、記憶すること、言葉を見つけることが困難である
多発性脳下垂体切断術にはどのようなリスクがあるのでしょうか？
MSTに伴うリスクは以下の通りです。
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感染症、出血、麻酔に対するアレルギー反応など、手術に伴うリスク
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発作の緩和の失敗
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脳の腫れ
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健康な脳組織の損傷
