HER2陽性乳がんの治療法について

早期のHER2陽性乳がんであれば、朗報です。治療法の選択肢は、これまで以上に増えています。これらの治療法は、あなたが生活の質を高めながら長生きするのに役立ちます。

早期HER2陽性（HER2+）乳がんは常に衝撃的ですが、今日の治療オプションはあなたに希望を与えるはずです。過去20年間の医学の進歩により、新しい効果的な治療法がもたらされました。

乳がん患者の約5人に1人がHER2+のサブタイプです。あなたの乳がんがHER2+サブタイプの場合、あなたの腫瘍にはヒト上皮成長因子受容体2（HER2）と呼ばれるタンパク質が多く含まれています。HER2はがん細胞の増殖に関与しているため、HER2+の乳がんは侵攻性が高い傾向にあります。

治療用語

HER2+乳癌の治療について医療チームが話すとき、あなたが知らない用語が使われることがあります。ここでは、一般的な用語とその意味について説明します。

• ネオアジュバント。手術の前に行う治療を指します。腫瘍を切除する前に腫瘍を縮小させることが目的です。

• アジュバント（Adjuvant）。手術後に行われる治療を指します。体内に残っている可能性のあるがん細胞を破壊することが目的です。

• 標的療法。特定のがん細胞の増殖を阻害する薬物療法。がん細胞の増殖や生存を助ける分子を阻害する。

• 化学療法。がん細胞を破壊する薬物。

• 内分泌療法。エストロゲンの濃度を下げたり、エストロゲンの働きを阻害する薬物療法。

• 生物学的製剤。タンパク質、糖質、あるいは細胞や組織など、生体または生体産物から作られたがん治療薬。

HER2+の治療戦略

早期HER2陽性乳がんの治療には、手術、標的治療、化学療法、そして場合によってはその他の治療が組み合わされる可能性があります。患者さんの希望やニーズによって、適切な治療法は異なります。代表的な治療法は3つあります。

• 最も一般的な治療法：ネオアジュバント化学療法＋HER2標的療法。腫瘍が非常に小さい場合も含め、HER2+乳がんのほとんどの人がこのプランで治療します。手術後、HER2標的治療によるアジュバント療法を受けることになります。

• あまり一般的ではありませんが、手術後、化学療法とHER2標的療法によるアジュバント療法を行います。特に腫瘍が小さい人はこの戦略をとる人もいる。

• ホルモン主導型。あなたのがんがホルモン受容体陽性の場合、医師は内分泌療法を行うこともあります。その場合、化学療法終了後、少なくとも5年間は毎日錠剤を服用します。

標的治療薬：ハーセプチン

トラスツズマブ（ハーセプチン）は、HER2+乳がんに対してFDAが承認した最初の標的治療薬です。トラスツズマブ（ハーセプチン）は、HER2+乳がんに対して初めて承認された分子標的治療薬で、モノクローナル抗体と呼ばれる生物学的薬剤の一種です。

トラスツズマブは、毎週または3週間ごとに静脈内投与（点滴）されます。アジュバント療法として、1年間の治療が一般的です。

複数の研究により、トラスツズマブが生存期間を劇的に改善することが示されています。実際、HER2+乳がんに対するトラスツズマブベースの治療は、ゴールドスタンダードと考えられています。主な欠点はコストです。保険がなければ、トラスツズマブを1年間使用すると、少なくとも7万ドルの負担となる可能性があります。

標的治療薬：ハーセプチン バイオシミラー

先発品の生物学的製剤にはジェネリック医薬品は存在しない。バイオ医薬品は巨大で複雑な分子でできており、バイオテクノロジーの魔法によって、動物や植物の細胞のような生きたシステムで生産されています。

しかし、似たようなものを作ることはできる。これらの医薬品はバイオシミラーと呼ばれる。安全性、純度、効力の点で臨床的に意味のある差はない。

トラスツズマブとヒアルロニダーゼ（ハーセプチン ハイレクタ）は、皮下に注射する別のタイプのトラスツズマブ治療薬である。

標的療法。ペルジェタ

ペルツズマブ（ペルジェタ）は、HER2陽性の早期乳がんを治療する薬剤で、通常はトラスツズマブと化学療法との併用で使用されます。FDAはネオアジュバントおよびアジュバント治療薬として承認している。

• ネオアジュバントでの使用。局所進行性、炎症性、早期のHER2+乳がんの方に使用します。

• アジュバントでの使用。HER2+の早期乳癌で、再発の可能性が高い方に使用します。

標的療法を併用される方には、トラスツズマブ、ペルツズマブ、ヒアルロニダーゼ（フェスゴ）という薬剤を皮下注射で投与することがあります。

標的療法です。キナーゼ阻害剤

キナーゼ阻害剤は、HER2などのキナーゼ蛋白の働きを阻害し、がん細胞の増殖を助けます。

ネラチニブ（Nerlynx）は、1年間のトラスツズマブ投与を受けた後のHER2陽性早期乳がんの治療に用いられるキナーゼ阻害剤です。毎日服用する錠剤です。

その他の治療法

標的療法は、HER2+乳がんの患者さんがより長く生き、より良い生活の質を得るのに役立っています。しかし、他の治療法も治療の一環となる可能性があります： ?

• 化学療法。化学療法は周期的に行われます。ある日、治療を受けたら、次の治療まで14日または21日待ちます。これにより、体が副作用から回復する機会を得ることができます。術後補助療法として、術後4～6週間以内に開始することが期待されます。

• 内分泌療法です。乳がんの半数以上はエストロゲンを餌にして増殖します。(エストロゲン依存性の乳がんであれば、内分泌療法によって、がん細胞がエストロゲンを餌にするのを遮断・制限することができます。

• 放射線療法。高エネルギーのX線を照射することで、がん細胞の増殖を遅らせたり、停止させたりすることができます。乳房や胸壁に腫瘍が再発する可能性を低くするために、手術後に放射線療法を受けることがあります。

• T-DM1、またはアド-トラスツズマブ・エムタンシン（Kadcyla）。この薬は、トラスツズマブとDM1と呼ばれる抗がん剤を組み合わせたものです。早期乳がんの場合、以下のような場合に医師が補助療法として処方することがあります。

  • トラスツズマブとタキサン系抗がん剤によるネオアジュバント療法（化学療法）を既に受けている方

  • まだ浸潤癌が残っている（残存癌）方