角膜移植手術（角膜形成術）：期待されること

角膜移植が必要な理由、さまざまな手術方法、角膜移植後に期待されることについてご紹介します。

外科医は、角膜の全部または一部を取り除き、健康な組織の層と置き換えます。新しい角膜は、死亡時にこの組織を提供することを選択した人からのものです。

角膜移植は角膜形成術とも呼ばれ、視力を回復させ、痛みを軽減し、角膜が白く傷んでいる場合は見た目を改善することも可能です。

どのような人に必要なのか？

傷ついた角膜を通過する光線は、歪んで見え方を変えてしまうことがあります。

角膜移植は、以下のような目の問題を修正します。

• 怪我や感染症による角膜の傷跡

• 感染症による角膜潰瘍または "ただれ"

• 角膜が膨らんでしまう病気（円錐角膜）

• 角膜が薄くなったり、曇ったり、腫れたりすること

• フックスジストロフィーなど、遺伝性の眼疾患

• 以前に受けた目の手術による不具合

具体的にどのような手術が最適かは、担当医がお知らせします。

角膜移植（全層角膜移植

角膜移植術（PK）は、角膜のすべての層が入れ替わります。外科医は髪の毛よりも細い糸で新しい角膜を眼球に縫い付けます。

重度の角膜損傷、ひどい膨張と瘢痕がある場合、この処置が必要かもしれません。

最も治癒期間が長くなります。

部分的厚み角膜移植

深層前方角膜移植術（DALK）では、角膜の外側の薄い層と真ん中の厚い層を、空気を注入して持ち上げ、その層だけを取り除いて置き換えます。

円錐角膜や角膜の傷跡が内層に影響を及ぼしていない人は、この手術を受けることができます。

この手術は、全層移植よりも治癒期間が短くなります。眼球自体を開けないので、水晶体や虹彩が損傷する可能性は低く、眼球内の感染症の可能性も低くなります。

内皮角膜移植術

毎年角膜移植を必要とする人の約半数は、角膜の最も内側の層である内皮に問題があります。

医師は、フックスジストロフィーやその他の病状を改善するために、この種の手術を行うことが多いのです。

デスメット剥離内皮角膜形成術（DSEKまたはDSAEK）は、内皮角膜形成術の最も一般的なタイプです。外科医は、わずか1細胞の厚さの内皮と、そのすぐ上のデスメット膜を除去します。そして、間質（角膜の厚い中間層）に付着したままの内皮とデスメ膜を提供されたものと交換し、新しい組織を傷つけずに扱えるようにするのです。

もうひとつのバリエーション、デスメ膜内皮角膜移植術（DMEK）は、内皮とデスメ膜だけを移植するもので、支持する間質はありません。ドナーの組織は非常に薄く壊れやすいため、作業は困難ですが、この手術の治癒は通常より早く、最終的な視力も若干良くなる場合があります。

フックス角膜変性症患者のための第3の選択肢は、周囲の角膜が十分に健康で、切除した部分を埋める細胞を提供できるようであれば、移植をせずに内膜の中央部を単純に切除することです。

これらの手術は、回復が容易であるため、角膜の内層のみが損傷している人々にとって良い選択肢となる。

手術はどのようなものですか？

手術の前に、医師が診察といくつかの検査を行って、あなたの健康状態が良好であることを確認します。手術の2週間前から、アスピリンなど特定の薬の服用を中止しなければならない場合があります。

通常、移植の前日には、感染を防ぐために抗生物質の点眼をしなければなりません。

ほとんどの場合、これらの手術は局所麻酔で外来患者として行われます。つまり、目は覚めていますが、うとうとしていて、患部は麻痺しており、その日のうちに帰宅することができるのです。

医師は顕微鏡を覗きながら手術全体を行います。通常30分～1時間程度で終了します。

リカバリー

手術後、角膜の表層が回復するまで、最低でも1日、場合によっては4日間、眼帯をすることになります。目は赤くなり、光に敏感になります。数日間は痛むかもしれませんが、不快感を感じない人もいます。

医師は、炎症を抑え、感染の可能性を低くするために目薬を処方します。また、痛みを和らげるために他の薬を処方されるかもしれません。手術の翌日から2週間後に数回、そして最初の1年間はさらに数回、目の状態を確認する必要があります。

DSEKやDMEKのような、目の中にガスの泡を入れて移植組織の位置を調整する移植手術の場合、外科医は数日間、日中は時々横になって、夜は仰向けになって寝るように言うかもしれません。

手術後は、目を怪我から守らなければなりません。医師の指示をよく守ってください。

角膜には血が通わないので、ゆっくり治ります。縫合が必要な場合は、数ヵ月後に診察室で医師が抜糸を行います。

合併症の可能性

角膜移植はかなり安全な手術と考えられていますが、手術ですからリスクはあります。

移植の10件に1件は、体の免疫系が提供された組織を攻撃します。これは拒絶反応と呼ばれます。これは、ほとんどの場合、目薬で回復させることができます。DSEKや特にDMEKではドナー組織はほとんど使用されないので、これらの手術では拒絶反応のリスクはかなり低くなっています。

その他、以下のようなことが起こる可能性があります。

• 感染症

• 出血

• 眼圧が高くなる（緑内障といいます）

• 目の水晶体が濁る（白内障といいます）

• 角膜の腫れ

• 網膜剥離（目の奥の内面が正常な位置から引き離されること

結果

角膜移植を受けたほとんどの方が、少なくとも視力の一部を回復されますが、状況はそれぞれ異なります。視力が完全に回復するまでには、数週間から最長で1年かかることもあります。視力は良くなる前に、少し悪くなるかもしれません。

移植された組織は完全な円形ではないので、乱視の矯正を含めて眼鏡やコンタクトレンズの処方を調整する必要があるかもしれません。

最初の1年後は、毎年1、2回眼科医の診察を受ける必要があります。提供された組織は通常、一生持ちこたえます。