心臓発作 症状、原因、治療、予防について

心臓発作の前に、心臓発作の最中に何が起こりますか？心臓発作を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？心臓発作の原因、症状、診断、治療、心臓発作後のケアについてご紹介します。

心臓発作は、心臓への血流が何らかの原因で遮断され、必要な酸素が供給されなくなったときに起こります。

毎年100万人以上のアメリカ人が心臓発作を起こします。心臓発作は心筋梗塞（MI）とも呼ばれます。「Myo」は筋肉、「cardial」は心臓、「infarction」は血液の供給不足による組織の死という意味です。この組織死は、心筋に永続的な損傷を与える可能性があります。

心臓発作の症状

心臓発作の症状には、次のようなものがあります。

• 胸や腕、胸骨の下の不快感、圧迫感、重苦しさ、締め付けられるような痛み

• 背中やあご、のど、腕にくる不快感

• 満腹感、消化不良、息苦しさ（胸焼けのように感じることがある）

• 発汗、胃のむかつき、嘔吐、めまいなど

• 激しい脱力感、不安感、疲労感、息切れなど

• 速いまたは不均一な心拍

症状は人によって、あるいは心臓発作の種類によって異なることがあります。女性はこれらの心臓発作の症状が出やすいと言われています。

• 異常な疲労感

• 息切れ

• 吐き気または嘔吐

• めまいまたはふらつき

• 腸に違和感がある。消化不良のように感じることがある。

• 首や肩、背中の上部に違和感がある

心筋梗塞の中には、自覚症状がないものもあります（「沈黙の」心筋梗塞）。これは、糖尿病の人に多くみられます。

狭心症

狭心症は症状や病気ではありません。狭心症は症状であり、時には心臓発作を知らせることもあります。狭心症は、通常の活動や労作によって起こり、安静やニトログリセリンを服用すると治まることがあります。

感じることがあります。

• 胸の中心部の圧迫感、痛み、圧迫感、または膨満感

• 肩、腕、背中、首、あごの痛みや不快感

悪化したり、5分以上続いたり、ニトログリセリンを飲んでも改善しない場合は911を呼びましょう。医師はそれを不安定狭心症と呼び、その緊急事態は、今にも起こりそうな心臓発作に関連している可能性があります。

最も一般的な安定狭心症の場合、症状は通常、予測できる誘因（強い感情、身体活動、極端な高温や低温、あるいは重い食事など）で起こります。安静にするか、医師から処方されたニトログリセリンを服用すれば、症状は治まります。そうでない場合は、救急車を呼んでください。

心臓発作の原因

心臓の筋肉には、酸素を多く含む血液が常に供給されている必要があります。冠動脈はこの重要な血液供給源です。冠動脈疾患があると、冠動脈が狭くなり、血液がうまく流れなくなります。血液の供給が妨げられると、心臓発作を起こします。

脂肪、カルシウム、タンパク質、炎症細胞は動脈に蓄積され、プラークを形成します。これらのプラークの沈殿物は、外側は硬く、内側は柔らかくてムズムズします。

プラークが硬くなると、外側の殻にひびが入ります。これを破裂といいます。血小板（血液の凝固を助ける円盤状のもの）がその場所にやってきて、プラークの周りに血栓が形成されます。血栓が動脈をふさぐと、心筋は酸素不足になります。筋肉細胞はすぐに死んでしまい、永久的な損傷を引き起こします。

まれに、冠動脈の痙攣も心臓発作を引き起こすことがあります。この冠動脈のスパズムの間、あなたの動脈は制限またはスパズムオンとオフ、あなたの心筋への血液供給（虚血）をカットします。安静にしていても、深刻な冠動脈疾患を持っていなくても起こる可能性があります。

各冠状動脈は、あなたの心筋の異なる部分に血液を送ります。筋肉がどの程度損傷しているかは、閉塞した動脈が供給する領域の大きさと、発作と治療の間の時間量に依存します。

心臓の筋肉は心臓発作の後すぐに回復し始めます。これには約8週間かかります。皮膚の傷と同じように、損傷した部分には瘢痕が形成されます。しかし、新しい瘢痕組織は思うように動きません。ですから、心臓発作の後は、心臓のポンプ機能が低下します。心臓のポンプ機能がどの程度影響を受けるかは、瘢痕の大きさと位置によって異なります。

心臓発作が起きたらどうすればいい？

心臓発作が起きたら、閉塞した動脈を開いてダメージを軽減するために迅速な治療が必要です。心臓発作の最初の兆候があったら、911に電話してください。心臓発作の治療には、症状が始まってから1～2時間以内が最適です。それ以上待つと、心臓へのダメージが大きくなり、生存の可能性が低くなります。

救急車を呼び、到着を待っている場合は、アスピリン（325mg）を噛んでください。アスピリンは血栓の強力な阻害剤であり、心臓発作による死亡のリスクを25％下げることができます。

他人が心臓発作を起こした場合、いつどうすればよいのか？

心拍が停止して反応しなくなった心停止の場合、911に電話してCPR（心肺蘇生法）を開始します。CPRは心臓を再始動させるものではありませんが、医療従事者が到着するまでの間、人の生命を維持します。

AED（自動体外式除細動器）と呼ばれる使いやすい装置は、多くの公共施設に設置されており、ほとんどの人が心停止の治療に使用することができます。この装置は、心臓に衝撃を与えて正常なリズムに戻す働きをします。

AEDの使い方は次のとおりです。

1. 応答性の確認

• 大人や年長の子どもの場合は、大声を出したり、揺すったりして、意識があるかどうかを確認します。意識のある人にはAEDを使用しないでください。

• 乳幼児には、皮膚をつまむようにする。幼児は絶対に揺らさない。

• 呼吸と脈拍を確認する。ない、または不揃いの場合は、速やかにAEDを使用する準備をする。

2. AEDの使用準備

• 水たまりや水から離れ、乾燥した場所にいることを確認する。

• ボディピアスやペースメーカー、植込み型除細動器などの植込み型医療機器の外形がないか確認する。

• AEDパッドは、ピアスや埋め込み型医療機器から1インチ以上離して設置してください。

3. AEDの使用

新生児、乳児、8歳までの子どもには、可能であれば小児用AEDを使用します。できない場合は、成人用AEDを使用する。

AEDの電源を入れる。

• 胸部を乾拭きする。

• パッドを装着する。

• 必要であれば、コネクタを差し込む。

• 人が触れていないことを確認する。

• アナライズボタンを押してください。

• ショックを勧められた場合、誰も触れていないことを再度確認する。

• ショックボタンを押す。

• 圧迫を開始または再開する。

• AEDのプロンプトに従う。

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4. 心肺蘇生法を継続する

• 分間のCPRの後、患者の心拍を確認する。まだ心拍が不安定な場合は、もう一度ショックを与える。

• ショックが必要ない場合は、救急隊が到着するか、人が動き出すまでCPRを続けます。

• 救助が到着するまで、その人のそばにいてください。

心臓発作の診断

救急隊員は、あなたの症状について尋ね、いくつかのテストを行います。

心臓発作を診断するための検査

医師は以下のような検査を指示することがあります。

心電図：心電図またはECGとしても知られ、心臓の電気的活動を記録する簡単な検査です。これにより、心筋がどの程度、どこで損傷したかを知ることができます。また心拍数や心拍リズムをモニターすることもできます。

血液検査。4時間から8時間おきに行われる血液検査は、心臓発作の診断や、現在進行中の心臓の損傷を発見するのに役立ちます。血液中の心筋酵素の濃度が異なると、心筋の損傷を示すことがあります。これらの酵素は通常、心臓の細胞の中にあります。これらの細胞が傷つくと、その内容物（酵素を含む）が血流に流出します。これらの酵素のレベルを測定することによって、あなたの医者は心臓発作のサイズとそれが始まったときを見つけることができます。検査では、トロポニンのレベルも測定できます。トロポニンは心臓の細胞内にあるタンパク質で、心臓への血液供給不足によって細胞が損傷を受けると放出されます。

心エコー検査。この超音波検査では、音波を心臓に反射させて画像を作成します。心臓発作の発生時やその後に行われ、心臓のポンプ作用の状態や、ポンプ作用の低下している部位を知ることができます。また「エコー」は心臓のどの部分（弁や中隔など）が心臓発作で傷ついたかどうかを知ることができます。

心臓カテーテル検査 心臓カテーテル検査（心臓カテーテルとも呼ばれる）は、心臓発作の最初の数時間に、薬物療法が虚血や症状に有効でない場合に必要となることがあります。心臓カテーテル検査では、閉塞した動脈の画像を得ることができ、医師が治療法を決定するのに役立ちます。

この手順では、カテーテル（細くて中空のチューブ）を鼠径部または手首の血管に挿入し、心臓まで糸でつなぎます。染料を使用して心臓の動脈を強調します。その後、医師は閉塞を特定し、多くの場合、血管形成術やステントによって動脈を開き、血流を回復させる治療を行います。医師はあなたの心臓を評価するためにいくつかの検査を行うかもしれません。心臓カテーテル検査が不可能な場合、血液凝固阻止剤を静脈注射して動脈を開く方法もあります。

ストレステスト：医師はトレッドミル検査や放射性核種スキャンを行い、心臓の他の部位がまだ別の心臓発作の危険性があるかどうかを確認することができます。

心臓発作の治療

心臓発作は、永久的な心臓の損傷や死亡を防ぐために、即時の治療が必要な緊急医療です。治療は、救急車を呼んだ場合は救急車内で、他の人が病院に運んだ場合は救急治療室で始まることが多いです。

心臓発作の治療にはどのような薬剤が使用されますか？

救急施設や病院では、心臓でこれ以上血液が凝固するのを防ぎ、心臓への負担を軽減するための薬がすぐに投与されます。薬物療法は、血栓を分解または防止し、血小板が集まってプラークに付着するのを止め、プラークを安定させ、さらに虚血を防止することを目的としています。

心臓の損傷を抑えるために、できるだけ早く（可能であれば心臓発作の開始から1～2時間以内）これらの薬物療法を受ける必要があります。

心臓発作の際に使用される薬には、以下のものがあります。

• 心臓発作を悪化させる可能性のある血液凝固を止めるためのアスピリン

• クロピドグレル（プラビックス）、プラスグレル（エフィエント）、チカグレロル（ブリリンタ）などの抗血小板薬で血栓を阻止する。

• 心臓の動脈にできた血栓を溶かす血栓溶解療法（「クロットバスター」）。

• これらの組み合わせ

心臓発作の最中や後に投与される他の薬剤は、心臓の働きを良くし、血管を広げ、痛みを抑え、生命を脅かす心臓のリズムを回避するのに役立ちます。

心臓発作の他の治療法はありますか？

治療には閉塞した動脈を開く処置が含まれることもあります。

心臓カテーテル検査。心臓カテーテル検査は動脈の写真を撮ることに加えて、狭窄または閉塞した動脈を開くための処置（血管造影やステントなど）に使用されることがあります。

バルーン血管形成術。心臓カテーテル検査の際に、必要に応じて行われる治療法です。バルーン付きのカテーテル（細い中空の管）を心臓の閉塞した動脈に挿入します。バルーンを静かに膨らませ、プラークを動脈の壁に押し付け、動脈を開いて血流を改善させます。ほとんどの場合、ステントを入れなければ行われません。

ステント留置術。この処置では、閉塞した動脈にカテーテルを通して小さなチューブを挿入し、動脈を「押し広げる」。ステントは通常金属製で、永久的に使用されます。また、時間が経つにつれて体が吸収する材料で作られることもあります。ステントには、動脈が再び閉塞しないようにするための薬剤が含まれているものもあります。

バイパス手術。心臓発作の数日後に、心臓への血液供給を回復するためにバイパス手術を受ける場合があります。外科医は通常、足や胸の血管を使用して、閉塞した動脈の周囲に血流を迂回させます。複数の動脈をバイパスすることも可能です。

冠動脈治療室（CCU）では何が行われるのですか？

心臓発作を起こした場合、通常少なくとも24～36時間はCCUに入院することになります。臨界期を過ぎると、次のような様々な薬剤が投与されます。

• 心臓の動きを遅くするβ遮断薬

• 心臓の血流を良くする硝酸薬

• 血液凝固を防ぐためにアスピリン、ブリリンタ、クロピドグレル、エフィエント、ヘパリン、プラビックスなどの血液希釈薬

• 心筋の回復を助けるためのACE阻害剤

• スタチン系薬剤（アトルバスタチン、シンバスタチンなどのコレステロール低下剤）：心筋の回復を助け、次の心臓発作のリスクを低下させる。

入院中は、心電図で常に心臓を監視し、異常な心拍が発生した場合に備えています。

人によっては、心臓のリズムを一定に保つためのペースメーカー（電池式装置）を装着する必要があるかもしれません。心室細動という危険な不整脈がある場合は、医療従事者が胸に電気ショックを与えます。

冠動脈疾患は治療で治るものではありません。また心臓発作を起こす可能性があります。しかし、その可能性を低くするための手段を講じることはできます。

心臓発作を予防するためのヒント

心臓発作の後の目標は、心臓を健康に保ち、再び心臓発作を起こすリスクを下げることです。指示通りに薬を服用し、健康的な生活習慣を改め、定期的に心臓の検査を受け、心臓リハビリテーション・プログラムを検討しましょう。

なぜ心臓発作の後に薬を飲まなければならないのですか？

心臓発作の後、特定の薬を服用することがあります。

• 血栓を予防する

血栓を防ぐ

• 心臓の働きを良くする

• コレステロールを下げてプラークを予防する

あなたは、不整脈の治療、血圧の低下、胸痛のコントロール、心不全の治療などのために薬を服用することがあります。

薬の名前、使用目的、服用するタイミングを把握しておきましょう。医師または看護師と一緒に、自分の薬についてよく話し合いましょう。すべての薬のリストを保管し、医師の診察を受けるたびに持参してください。疑問があれば、医師や薬剤師に質問しましょう。

当たり前のことのように聞こえますが、薬の服用はさぼらないようにしましょう。多くの人は、医師から言われたとおりに薬を飲んでいません。副作用、費用、忘れっぽさなど、何が原因で薬を飲めないのかを考え、医師に相談してください。

心臓発作の後、どのような生活習慣の改善が必要ですか？

心臓病の悪化を防ぎ、心臓発作の再発を防ぐために、医師のアドバイスに従ってください。ライフスタイルを変える必要があるかもしれません。ここでは、リスクを減らし、より健康的な生活を送るためにできる変更をいくつか紹介します。

禁煙：喫煙は、心臓発作や脳卒中のリスクを劇的に上昇させます。禁煙の方法について医師に相談しましょう。副流煙も心臓病を引き起こす可能性があるので、友人や家族のためにもなるはずです。ホットライン800-QUIT-NOWやsmokefree.govのウェブサイトを利用することもできます。

健康的な体重を維持する：太りすぎや肥満の人は、心臓発作や脳卒中のリスクを減らすためにやせる必要はありません。体重を5％～10％減らすと、コレステロール値が改善され、血圧や血糖値も下がります。

運動計画を立てましょう。適度な運動は、心臓発作の可能性を低くします。適度な運動は心臓発作の可能性を低くし、血圧とLDL（悪玉）コレステロールを下げ、HDL（善玉）コレステロールを上げ、健康的な体重を維持するのに有効です。

週に5日以上、30分程度の心臓を動かす運動をすることを目標にしましょう。早歩きや水泳などがよいでしょう。残りの2日間は、ウェイトトレーニングなどの筋力トレーニングを行いましょう。スケジュールがタイトな方は、少しずつでも運動習慣をつけましょう。

心臓に良い食事をする。様々な種類の野菜や果物、豆類、皮なしの鶏肉などの赤身の肉でお皿を埋め尽くしましょう。オートミール、キノア、玄米などの全粒穀物や、サーモン、マス、ニシンなどのオメガ3脂肪酸を含む食品も積極的に摂りましょう。

アボカド、オリーブオイル、亜麻仁もオメガ3系を含んでいますし、ナッツ類や種子類もオメガ3系を含んでいます。牛乳、ヨーグルト、チーズなどの乳製品も、高脂肪のものよりも無脂肪または低脂肪のものを選んだほうが心臓の健康によいでしょう。

不健康な食品を控える。加工食品や調理済み食品は塩分や糖分が多く含まれ ていることが多いので、控えるようにしましょう。加工食品や調理済み食品には塩分や糖分が多く含まれ、防腐剤も多く含まれています。脂肪分の多い牛肉、バター、揚げ物、パーム油も避けましょう。どれも飽和脂肪酸が多く含まれています。

ソーダやフルーツポンチのような甘い飲み物は太りやすいので避けましょう。クッキー、ケーキ、パイなどのパッケージされた焼き菓子も同様です。これらはトランス脂肪酸を多く含み、コレステロール値を上昇させる可能性があります。

アルコールを制限する：まだ飲んでいない人は、飲み始めないようにしましょう。もし飲むのなら、飲む量を制限しましょう。女性なら1日1杯まで、男性なら1日2杯までが推奨されています。飲酒は心拍数と血圧を上げます。また、血液中の脂肪を増加させ、体重増加の原因になることもあります。

コレステロール値、血圧、血糖値の定期的なチェックを受けましょう。糖尿病の方は、必ずコントロールしましょう。これらの数値をチェックすることで、これらの数値を正常な範囲内に保つために必要な変化をより意識することができます。

ストレスをコントロールする 不安や不満を感じることがあるかもしれません。家族や友人には、何が起こっているのか、きちんと話しておきましょう。支援団体は、他の人が心臓発作や脳卒中後の生活にどのように適応したかを知るのに役立ちます。

精神衛生の専門家に相談したり、ストレス管理プログラムについて医師に尋ねたりするのもよいでしょう。また、十分に体を動かしたり、瞑想などの心身を癒すことで、ストレスを軽減することができます。

自分の症状に注意を払う。症状が治まることを願うだけではいけません。息切れ、心拍の変化、極度の疲労感など、何か異常を感じたら、医師に相談してください。また、あごや背中の痛み、吐き気や嘔吐、発汗、インフルエンザのような症状にも注意してください。

なぜ心臓リハビリテーションに参加する必要があるのですか？

心臓発作を起こしたり、心臓病と診断された場合、医師から心臓リハビリテーションを勧められることがあります。専門家のチームと協力して、健康を増進し、将来の問題を回避することができます。

チームには、医師や看護師だけでなく、運動、栄養、理学療法、作業療法、精神衛生の専門家が含まれる場合があります。あなたのニーズに合わせて、プログラムを作成します。また、日常生活に変化をもたらすような支援も受けられます。あなたがそれを続けることで、回復と全体的な幸福に大きな違いをもたらすことができます。

退院後、いつ頃、医師に再会できますか？

心臓発作後、退院してから4～6週間後に、医師の予約を取ってください。医師はあなたの回復を確認したいと思います。定期的に運動負荷試験が必要な場合もあります。これらの検査は、医師が冠動脈の閉塞を見つけたり、遅らせるのに役立ち、治療計画を立てることができます。

胸痛が頻繁に起こる、強くなる、長く続く、他の部位に広がる、息切れする、特に安静にしているときに起こる、めまいする、心拍が乱れるなどの症状がある場合は、医師に連絡してください。