腱断裂：症状、原因、および治療法

腱断裂は、治療しなければ耐え難い痛みと後遺症を残す可能性のある深刻な問題であることについて、医師からの情報です。

腱は、人体で筋肉を骨に付着させている繊維状の組織です。腱にかかる力は、体重の5倍以上にもなることがあります。まれに、腱が折れたり、破断したりすることがあります。破断しやすい条件としては、腱にステロイドを注射した場合、特定の病気（痛風や副甲状腺機能亢進症など）、O型の血液を持つ場合などが挙げられます。

かなりまれなケースですが、腱断裂は深刻な問題で、治療しなければ耐え難い痛みや後遺症が残る可能性があります。腱断裂にはそれぞれ固有の徴候と症状があり、断裂の程度と外科医の自信によって外科的または内科的治療が行われます。

腱断裂の代表的な部位は以下の4つです。

• 大腿四頭筋

  • です。

    膝頭（膝蓋骨）のすぐ上にある4つの筋肉が集まって、膝蓋腱を形成している筋肉群。

  • 大腿四頭筋と呼ばれることもあるこの筋肉群は、膝で足を伸ばすのに使われ、歩行やランニング、ジャンプの補助に使われます。

• 踵のすぐ上の足の甲の部分にある腱です。ふくらはぎの筋肉が足のかかと（踵骨）に付着している部位である。

• この腱は、足で押し出すときに欠かせないものです。アキレス腱は、競歩のスタート時につま先立ちで押し出すのに役立ちます。

• ローテーターカフは肩にあり、実際には4つの筋肉で構成されており、腕を横に上げる、腕を回転させる、肩が飛び出さないようにするなどの機能を担っています。

• ローテーターカフ腱は、体の中で最もよく腱の損傷を受ける部位の一つです。死後の人を対象にした調査では、8％～20％に腱板断裂が見られるという報告もあります。

腱断裂の原因

一般に、腱の断裂は中高年の男性に起こります。若い人の場合、通常は付着している腱が切れる前に筋肉が切れてしまいます。しかし、高齢者やある種の病気（痛風や副甲状腺機能亢進症など）では、腱の断裂が多くみられます。

• 一般的な腱断裂の原因としては

  • 直接外傷

  • 高齢化?加齢に伴い、血液供給が減少します。そのため、腱に行く血液が減少し、結果として腱が弱くなるのです。

  • 偏心荷重：筋肉が反対方向に引き伸ばされた状態で収縮すると、関与する腱にかかるストレスが増加します。

  • 腱にステロイドを注射する。?重度の腱炎に用いられることがある治療法です。

  • 特定の抗生物質。フルオロキノロン系などの抗生物質は、特にアキレス腱の腱断裂のリスクを高めると言われています。

腱断裂の症状

次のような徴候や症状を伴う傷害は、腱断裂の可能性があります。

• ポキポキと音がする、または感じる

• 激しい痛み

• 急激なまたは即時の打撲傷

• 顕著な脱力感

• 患部の腕や脚を使うことができない

• 患部を動かすことができない

• 体重を支えることができない

• 患部の変形

(リ)

具体的な傷害に伴う症状としては、以下のようなものがあります。

• アキレス腱断裂。患側の脚をつま先で支えることができなくなります（支える筋肉に異常がないため、つま先を下に曲げることは可能です）。

• ローテーターカフ（腱板）断裂 腕を横に出すことができなくなります。

• 上腕二頭筋腱の断裂。肘を曲げる力が弱くなり、手のひらを上に向けたときに腕を横に出す力が弱くなります。

医療機関を受診するタイミング

事故後、「ポキポキ」という音や感触、激しい痛み、急激な打撲、患部の腕や脚が使えない場合は、医師に連絡しましょう。腱の断裂の可能性があります。

激しい痛みがあり、ポキポキと音がするようなケガをしたときは、救急外来を受診してください。衰弱、患部が動かない、体重がかからない、患部が変形しているなどの症状も、救急外来を受診すべき主な症状です。

自分の体のことは自分が一番よく知っているのですから、何か深刻な問題があるように見えたら、通常は保存的な対応をして、評価を受けるのが最善の道です。

検査とテスト

腱断裂は通常、身体検査で診断されます。診断の確定と断裂の重症度を決定するために、あらゆる画像診断が行われます

大腿四頭筋

• （リ

  レントゲンでは、膝を横から見たときに、膝蓋骨（膝頭）が正常な位置よりも低くなっていることがよくあります。

• MRIで、部分断裂か完全断裂かを判断することができます。

アキレス腱

• 医師は、トンプソンテストを行うことがあります。このテストでは、医師はあなたが椅子の上にひざまずき、縁に足をぶら下げることになります。そして、医師はあなたのふくらはぎの特定の場所を圧迫します。もし、医師が圧迫したときに足の指が下を向いていなければ、おそらくアキレス腱が断裂しているのでしょう。

• 血圧カフテストと呼ばれる検査では、医師がふくらはぎに血圧カフを装着します。カフは100mmHgまで膨らませます。その後、医師はあなたの足をつま先立ちの姿勢にします。腱に異常がなければ、血圧は約140mmHgまで上昇します。腱が断裂している場合は、圧力はほんの少ししか上がりません。

• 支持筋に異常がないため、足を下に曲げることはできるかもしれません。しかし、患側はつま先立ちで体を支えることができなくなります。

• 横から撮ったレントゲンでは、アキレス腱の前にある三角形の脂肪組織で満たされた空間が黒ずんだり、腱が厚くなったりすることがあります。

• MRIや超音波検査で断裂の程度を判断することもありますが、これらの検査は通常、診断に必要ありません。

ローテーターカフ

• 腕を横に出す動作が始められなくなる。

• 医師はドロップアームテストを行うことができます。このテストでは、腕を受動的に90まで上げ、その位置で腕を保持するように求められます。腱板断裂がある場合、前腕にわずかな圧力がかかると、突然腕が下がってしまいます。

• レントゲンを撮ると、上腕の長い骨（上腕骨）が少しずれていることがあります。

• 肩関節造影検査は、腱板断裂の疑いのある部位を特定するのに最も有効です。この検査では、X線に映る色素を肩関節に直接注入し、関節を動かします。その後、肩のX線を撮影します。もし、関節から染料が漏れているのが見えたら、腱板断裂の可能性が高いです。

• MRIは腱板の完全性を評価する非侵襲的な手段ですが、コストが高く、関節造影法ほど特異的ではありません。

上腕二頭筋

• レントゲンを撮ると、上腕の骨がずれていたり、筋肉が付着する場所が変化していたりすることがあります。

• 上腕二頭筋腱が完全に断裂すると、上腕二頭筋が肘の方に引っ込み、腕のシワのすぐ上に腫れが生じます。これはポパイ変形と呼ばれています。

• 肘の屈曲と腕の上反（手のひらを上に動かすこと）の力が低下します。

• 手のひらを上に向けたときに、腕を横に上げる力が低下します。

腱断裂の治療法

自宅でのセルフケア

腱の断裂は、部位に関係なく、医療機関を受診しながら、標準的なRICE（Rest, Ice, Compression, Elevation）の自宅療法を行います。RICEには

• 患肢の安静

患部の安静

• 患部に氷を当てる

  • ビニール袋に入れた氷をタオルで包むか、再利用可能な保冷剤をタオルで包んで当てます。

  • 氷を直接肌に当てると、長時間放置した場合、さらにダメージを受ける可能性があります。

医療

• 大腿四頭筋

  • 部分断裂の場合は、手術をせずに4～6週間ギプスや固定具で足をまっすぐにすることで治療が可能です。

  • 10日間、患部の脚を違和感なく上げられるようになったら、固定を徐々にやめても大丈夫です。

• 上腕二頭筋腱の断裂は、その機能が大きく損なわれることがないため、ほとんどの外科医は手術をしないことを希望する。

• 上腕二頭筋の断裂後は、肘の屈曲がほんの少し失われるだけで、上体反らし（手のひらを上に向ける能力）は約10～20％の筋力低下があることが研究により示唆されています。これは、中高年者においては、中程度の損失であり、手術のリスクに見合わないと考えられています。

手術

• 大腿四頭筋

  医師が部分断裂であることを確認しない限り、腱を修復するための手術が行われます。

• 手術後は、部分断裂と同じようにギプスや固定具で固定します。

• 理学療法により、6ヶ月で負傷した脚が負傷していない脚に追いつくようになります。

• この損傷に伴う機能低下や軽度の変形を受け入れたくない若年者では、腱を修復する手術が行われます。

• また、中高年の方で仕事上、完全な上腕の力が必要な場合は、手術が検討されます。

• 手術後、数日間は腕をスリングに入れたままにしておき、その後、耐えられる範囲で患側の腕を使い始める必要があります。手術後、約12週間で肘の屈曲と腕の上反が正常に近くなります。

次のステップ

防止策

将来の断裂を防ぐために、腱の断裂の原因を避けるか、断裂に至った問題を治療します。

経過観察

手術、非手術治療ともに、断裂の部位や重症度によって予後は異なります。

手術による修復は、理学療法を追加することにより、通常の筋力に戻ることができます。非手術的治療もまた、腱断裂に有望であることが示されています。

非手術的治療は、腱の部分的な断裂に最も効果的です。非手術的治療の欠点は、この種の治療では筋力がベースラインまで確実に戻らないということです。利点としては、感染症のリスクが低く、一般的に回復に要する時間が短いことが挙げられます。

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