最も重要な医薬品10選

医学を近代化させた画期的な医薬品

10大重要医薬品

医学を近代化させた画期的な薬物たち

By Daniel J. DeNoon Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD 医師アーカイブスより

これまでに作られた最も重要な医薬品は何でしょうか？

ドクターは、専門家にこの特別なクラブのメンバーになる薬を推薦するよう依頼しました。全会一致で選ばれたものもあれば、何人かの賛同を得て選ばれたものもある。また、ある者は支持したが、ある者は落選させた。

何が "最も重要 "なのか？FDAの歴史学者であるジョン・スワン博士によれば、さまざまなことが考えられるという。

「この問題は、ある種の患者を治療する一つの薬について考えるだけでなく、その薬が医薬品産業や医療行為のインフラ全体をどのように変えたかを考える必要があります」とスワン氏は医師に言う。

グラスゴー大学の薬理学部長であるトレバー・ストーンは、その通りだと言う。ストーンは最近出版された『Pills, Potions and Poisons』という本の著者である。薬物はどのように作用するのか？

「薬物には二つの重要な要素がある。第一に、その薬が多くの人々の様々な問題の治療に使われていること、あるいは使われていたことです」とストーンは医師に語った。「そしてもうひとつは、ある病気を治療することが可能であることを示した、先駆的な医薬品であることです。これらの薬は、製薬業界にさらなる研究とイノベーションを促すものでした。もし、出発点となる薬がなければ、何が可能かわからないし、そこから先に進めないのです」。

では、最も重要な10種類の医薬品はどれでしょうか？読み進める前に、自分ならどの薬を選ぶか考えてみよう。

ストーンとスワン以外に、ドクターは2人の専門家にも話を聞いた。

• レスリー Z. ベネット博士は、米国薬学者協会（AAPS）の初代会長です。カリフォルニア大学サンフランシスコ校の生物医薬品科学と製薬化学の教授で元会長だ。

• 医学史家のスティーブン・グリーンバーグ博士は、メリーランド州ベセスダにある国立衛生研究所の国立医学図書館の医学史部門で、公共サービスのコーディネータを務めています。

1）ペニシリン すべてのリストで1位

「私のリストのトップはペニシリンです」とストーンは言います。「最初の抗生物質として、微生物病の治療への道を開いた。ペニシリンがなかったら、今生きている人の75％は、両親や祖父母が感染症で倒れ、生きてはいなかっただろう。このような薬の効果は、まさに驚異的です。

これほどまでに世界を変えた薬は他にない。

「最も重要な薬は何かと問われれば、私はペニシリンと答えるだろう」とグリーンバーグは言う。

ベネトは、この薬には大きな違いがあると言う。「ペニシリン以前は、重篤な感染症にかかると死んでいたのです」。

皮肉なことに、ペニシリンやその後に登場した多くの薬を不用意に使うと、細菌は耐性を獲得してしまうのだ。これは競争であり、虫は追いついてきている。

「我々は今、岐路に立たされているのです」とグリーンバーグは警告する。「より新しく、より熱い抗生物質を開発し続ける一方で、基本的な抗生物質はすでに使い果たしました。だから、薬理学の人たちが、自分たちが戦っている虫の変化についていけるかどうかが問題になってくる。それが、これからの時代の最先端になるのです。

2）インスリン：最初のホルモン療法

糖尿病が進行すると、体内に蓄積されたエネルギーを使うことができなくなります。いくら食べても、飢えてしまうのです。なぜか？糖分をエネルギーに変えるために必要なインスリンというホルモンが、体内で作られなくなるのです。

かつて、糖尿病は「砂糖病」と呼ばれていました。唯一の治療法は、患者に飢餓に近い食事療法を施すことでした。代謝できる量の食事しかとらない。そして、やがて衰弱して死んでいくのである。

カナダの研究者であるフレデリック・グラント・バンティング医学博士と、当時大学院生だったチャールズ・ベストは、1921年に初めてインスリンの存在を確認した。1922年には、カナダの患者が、動物から抽出したインスリンによる治療を受け、初めて成功した。この新しい奇跡の治療法に対する需要は、すぐに供給を上回ったが、製薬会社はすぐに生産を開始した。

「インスリンは糖尿病患者の生活を一変させる。「インスリンは糖尿病患者の生活を一変させました。糖尿病患者はあまり長くは生きられないのです。インスリンは、産業界と学術研究者の共同作業によって何が達成されるかを示す素晴らしい例です。"

インスリンは、ホルモンであることが証明されました。そのため、他のすべてのホルモン補充療法の祖父にあたる。

3）天然痘ワクチン、ポリオワクチン

なるほど、ワクチンは本当の意味での薬ではないのですね。しかし、専門家は予防医学を考慮に入れなければならないと主張しています。そして、天然痘ワクチンとポリオワクチンのようなインパクトのある予防医学はほとんどないのです。

天然痘は、人類の最も恐ろしい惨劇の筆頭であると、ほぼ万人が認めている。ワクチン接種のおかげで、天然痘は地球上から絶滅した最初の病気となった（この病気は、ワクチンに使われる牛痘ウイルスからその名を取った）。(文化がまだ研究所に存在していることは、また別の話である）。

そして、ポリオが2番目に撲滅される惨劇になりそうな勢いである。ワクチンのおかげで、かつてのポリオの恐ろしさを思い出すのは難しい。

「ポリオは本当に大きなインパクトを与えた」とベネト氏は言う。「1940年代から1950年代にかけては、親がポリオを心配して泳ぎに行けなかったんです。膨大な数の人々が影響を受けました。"

これらのワクチンの成功のおかげで、現代のワクチン接種は、他の多くの厄介な虫を寄せ付けないことに成功しているのです。

4）エーテル 近代外科手術の誕生

エーテルは、より近代的な薬に道を譲った。しかし、その重要性は過大評価できない、と専門家は医師に語る。

"その理由は、麻酔薬として使われた最初の薬だからです。"とストーンは言います。"昔の人は押さえつけられたまま手足を文字通り切り落とされたものです。エーテルは、人の脳機能を抑制して、大きな手術を可能にする薬剤であることを明らかにしたのだ。それ以来、麻酔薬は改良され続けている」。

これでエーテルは史上最も重要な薬物の一つに数えられることが確定しましたね。

5）モルヒネ 痛みの元凶を追放する

麻薬中毒という恐ろしい問題があるにもかかわらず、モルヒネがない世界は、苦しみが減るどころか、より多くなってしまうだろう。

モルヒネはアヘンの有効成分で、記憶の彼方から痛みを治療するために使われてきた。1800年代初頭に単離されたモルヒネは、ギリシャ神話の夢の神モルフェウスにちなんで命名された。

「モルヒネがなかったら、数え切れないほどの人々が大きな痛みに耐えて人生を過ごしていたでしょう」とストーンは言う。「そして、手術の後にも使われ、多くの苦しみを和らげている。モルヒネは、痛みを和らげる数世代前の薬の先駆けである。偉大な薬物の1つです」。

皮肉なことに、モルヒネの非中毒性製剤を作ろうとした結果、バイエル社によってジアセチルモルヒネが作られ、販売されることになった。1898年の商品名「ヘロイン」である。

しかし、モルヒネとその子孫は、現代の疼痛治療の基礎を形成している。現代の医師は、もはや痛みを病気の副作用として捉えてはいない。痛みはそれ自体が有害なものだと考えている。そして、それは治療可能なものだと考えている。

6) アスピリン 頭痛薬以上の存在

「アスピリンは、単純な痛みを治療できることを示した最初の薬です」とストーンは言います。「アスピリンは、単純な痛みを治療できることを示した最初の薬です。世界のほとんどの人は、末梢の痛み、筋肉の痛み、頭痛、関節炎など、何らかの痛みを抱えている。そのような人たちに、モルヒネは不適切でしょう。鎮痛剤として、アスピリンは非常に重要なのです。"

もちろん、現在では似たような作用機序の鎮痛剤が存在します。もちろん、現在では同じような作用機序の鎮痛剤があり、人によってはより良く効くものもありますし、アスピリンの副作用を回避できるものもあります。しかし、発明から100年以上経った今でも、アスピリンは広く推奨され、広く使用されているのです。

「私は、アスピリンを他のすべての薬と区別して考えています」とBenet氏は言う。

StoneとGreenbergは、アスピリンが復活しつつあることに注目している。アスピリンは心臓病や、おそらくは癌の核となる炎症と闘ってくれる。

「40歳以上の男性と50歳以上の女性が、この100年前の薬を飲んでいるのはおかしい」とGreenbergは言っている。

7) サルバルサン--欲望を癒す薬

サルバルサンは、あなたの最も重要な薬物のリストには入っていない可能性がある。しかし、歴史家のスワンやグリーンバーグは、この薬はその仲間に入ると言っている。

サルバルサンはアルスフェナミンの商品名で、1909年に発明された。Ehrlich 606とも呼ばれる。これは、伝説的なドイツの科学者ポール・エーリックと同僚の秦佐八郎が梅毒の治療薬としてテストした606番目の化合物であったからだ。ヒ素を主成分とする化合物は、人間よりも梅毒菌の方が少し毒性が強いので、効果があったのだ。

この治療法は、人々をひどく苦しめた。しかし、梅毒が最終的に引き起こすような死亡には至らなかった。梅毒を治すには、1年間に20〜40回の治療が必要であった。

「サルバルサンは、特殊な病気に対する特殊な治療法だったのだ。サルバルサンは、特定の病気に対する特定の治療法だったのです」とグリーンバーグは言う。「とグリーンバーグは言う。「リストから外すのは難しいでしょう。

さらに重要なことは、サルバルサンが最初の化学療法であったということです。現代の抗がん剤のほとんどは、これと同じような働きをする。サルバルサンはエールリッヒが開発した。

エールリッヒはサルバルサンで、もう一つの近代的な伝統である、製薬会社には道徳的責任があるという考え方を始めた。

「グリーンバーグは言う、「人々は彼の窓に向かって石を投げた。「梅毒は姦通者に対する神の罰であり、エールリッヒはそれを邪魔しているのだ、と。

8) 精神科の薬物療法--悩める心を鎮めるために

かつての精神病院は、精神病と呼ばれる重度の精神疾患を患う人々を収容するために建てられました。これらの深刻な病気は、同様に深刻な「治療」を患者に課したのです。

1950年代の近代的な精神医薬の出現は、すべてを変えました。ベネットは、低活性の抗精神病薬であるソラジンをトップ10に推薦しています。ストーンは、最初の高活性抗精神病薬であるハルドールを好んでいます。

「ソラジンのおかげで、私たちは狂人を抱え込まずにすんだのです」とベネットは言います。"それは現代の精神薬理学のための最初の薬でした。それ以前に有効だったのはリチウムだけでしたが、[ソラジン]のおかげで、精神病院に入れる代わりに、外来で治療できるようになったのです。

「Haldolは精神分裂病をコントロールできるようにした最初の薬の一つです」とStoneは言います。「単に患者を落ち込ませたり、鎮静剤になったりすることなく、精神分裂病で影響を受ける脳の部分に特異的に作用するのです」。

グリーンバーグは、精神科治療薬がトップ10に入ることに同意しています。

「精神科治療薬に関する社会的な事柄は、あらゆる種類の現代的な響きをもっています」と彼は指摘します。「これらの薬は今日の精神分裂病や気分障害の人々の脱施設化に直接つながったのです」。

ソラジンやハルドールの現代の孫にあたる薬が、現代の「非定型」抗精神病薬である。これらの薬は、精神科患者にとって依然として大きな問題である副作用の多くを軽減します。

9) 避妊用ピル

経口避妊薬は世界を変えた、とベネトは言います。他の専門家も同意見です。女性に自分の生殖システムをコントロールさせることで、これらの薬は医学的にも社会的にも広範囲に影響を及ぼしたのです。

10）心臓に効く

今日の心臓病患者は、2つの画期的な薬に多くを負っている。ラノキシン（ジゴキシン）とラシックス（フロセミド、別名「ロアクア」）です。

「ジゴキシンがなければ、多くの心不全患者が死んでいたでしょうから」とストーンは言う。

「私はもともとジゴキシンを持っていましたが、最初のループ利尿剤（水薬）の一つであるフロセミド（ラシックス、ロー・アクア）を使うことにします」とベネトは言います。「心臓病は非常に重要であり、フロセミドは大きなブレークスルーをもたらした。今はもっといい薬がありますが、本当に効果があるという点では、この薬が画期的でした。現在、うっ血性心不全の治療薬はたくさんありますが、多くの患者は安価な利尿剤で効果的に治療することができます」。

心臓病の予防という点では、スタチン系と呼ばれるコレステロールを下げる新薬が大きな効果を発揮することが期待されています。この薬の最初の1つであるリピトールは、"コレステロールの低下に大きな影響を与える "ということで、ベネトのリストに入っている。

他の専門家は、スタチンはペニシリンと同じリストに載せるには、あまりにも新しく、実績が短すぎると言っている。

より優れた薬

医師と話をした専門家はみな、お気に入りの薬のリストを変えている。ここではそのいくつかを紹介します。

• L-ドーパ。"これが登場したとき、パーキンソン病の人々にとって、それはとても不思議な薬でした。"とストーンは言う。「末期には全く動けなくなる。しかし、L-ドーパを注射すると、15〜20分で歩けるようになるのです。そして、この病気のメカニズムについて我々が知っていることを確認する上でも重要なことです。... 私たちは間もなく、パーキンソン病の治療において大きな進歩を見ることになるでしょう。そしてこれは、L-ドーパの最初の成功のおかげなのです。"

• ステロイド剤です。"ヒドロコルチゾンと他のコルチコステロイドは、炎症と免疫系のコントロールが必要な時はいつでも、非常に幅広い用途があります "と、ストーンは言っています。「もし、この薬がなかったら、多くの問題を抱えた人々がいることでしょう。

• バイアグラ。これは賛否両論のある選択だった。ほとんどの専門家は、バイアグラやその他の性機能障害の治療薬を、命を救う薬と同じリストに載せる気にはなれないと言った。しかし、ストーンは説得力のある言い方をする。「肉体の密接な関係は、生活の質を向上させるための基本であることは、ほとんどの人が認めるところであろう。しかし、世界には性行為ができない男性が何百万人もいるのです」と彼は言う。「このような男性のQOLを大きく向上させることができるのです。リストに入れなければならないのです。"

です。

• カプセルの話 かつて、医師の処方箋は粉末で、それを計量して水やアルコールに溶かさなければなりませんでした。そのため、不便なだけでなく、服用量の過不足によるミスが頻発していた。そこで、アップジョン博士が開発したのがゼラチンカプセルである。「これによって、一人一人に合わせた服用が可能になったのです」とベネットは言う。「錠剤より先にできたものです。患者を治療する方法における個別化の始まりです。

• シクロスポリン シクロスポリンは、免疫系を停止させる最初の薬です。"シクロスポリンの出現により、効果的な移植薬を手に入れることができました。"とBenetは言います。"そのおかげで、移植が生かされ、体に拒絶されなくなったのです。"

• HIV治療薬。ベネットは、プロテアーゼ阻害剤と呼ばれるクラスのHIV治療薬を挙げる。彼らは最初のエイズ治療薬ではありません。しかし、プロテアーゼ阻害剤と他の種類のエイズ治療薬を組み合わせることで、患者がエイズにならないほどHIV濃度を低く保てることを医師たちは発見した。HIV治療薬に投票しなかったのは、まだ発見されていないAIDS治療薬のために、リスト上の場所を取っておくためである。

• リタリン グリーンバーグは、何百万人ものADHDの子供たちが普通の子供時代を送れることを示した薬として、リタリンに投票する。

地平線の彼方に潜む次のブロックバスター・ドラッグとは？それは見てのお楽しみだ。しかし、スワンさんは、新しい医学的進歩を可能にするシステムをサポートすることが重要だと言う。

「新薬の源は、これまでも、そしてこれからも、さまざまなところからもたらされることを理解してほしい」と、彼は言う。「基礎科学へのサポートがなければ、パイプラインは枯渇してしまいます。また、この現象が続くためには、応用研究が必要です。科学のすべての部門が重要な役割を担っています。大学は、製薬会社や政府と同様に、発見を支援するこれらの組織をサポートする重要な役割を担っているのです」。