腸チフスの原因、症状、治療法、ワクチンについて

腸チフスの原因、診断、治療など、腸チフスについて医師が詳しく解説します。

米国における腸チフスの発症率は、何万件もの症例が報告されていた1900年代初頭から著しく減少しました。現在、米国で報告される症例は年間400件未満で、そのほとんどが最近メキシコや南米に旅行した人たちによるものです。この改善は、環境衛生が改善された結果です。また、インド、パキスタン、エジプトは、この病気の発症リスクが高い地域として知られています。世界では、毎年2,100万人以上が腸チフスに感染し、約20万人が亡くなっています。

腸チフスの感染経路は？

腸チフスは、汚染された食物や水に含まれる細菌を飲んだり食べたりすることで感染します。急性期の患者は、高濃度の細菌を含む便によって周囲の水源を汚染することがあります。水源が汚染されると、今度は食物が汚染される可能性があります。この細菌は、水や乾燥した下水の中で数週間生存することができます。

約3%から5%の人は、急性疾患の後、このバクテリアのキャリアになります。また、気づかないうちにごく軽い病気にかかる人もいます。このような人々は、症状がなくても長期的な保菌者となり、何年にもわたって腸チフスの新たな発生源となる可能性があるのです。

腸チフスはどのように診断されますか？

汚染された食物や水を摂取すると、サルモネラ菌が小腸に侵入し、一時的に血流に入ります。細菌は肝臓、脾臓、骨髄の白血球によって運ばれ、そこで増殖して再び血流に入る。この時点で発熱などの症状が出る。細菌は胆嚢、胆道系、腸のリンパ組織などに侵入する。ここで、大量に増殖する。細菌は腸管に入り、便のサンプルで確認することができます。検査の結果、はっきりしない場合は、血液や尿を採取して診断します。

腸チフスの症状とは？

潜伏期間は通常1～2週間で、発病期間は3～4週間程度です。症状としては、以下のようなものがあります。

• 食欲不振

• 頭痛

• 全身の痛み

• 華氏104度の高熱

• 無気力

• 下痢

胸部のうっ血が多くの人に生じ、腹痛や不快感も多い。発熱は常時となる。合併症のない人は3〜4週目に改善します。1〜2週間は良くなっても、約10％の人が症状を再発します。抗生物質で治療している人では、実は再発が多いのです。

腸チフスの治療法は？

腸チフスは、サルモネラ菌を殺す抗生物質で治療します。抗生物質が使用される以前は、致死率は20％でした。死亡の原因は、圧倒的な感染力、肺炎、腸管出血、腸管穿孔でした。抗生物質と支持療法により、死亡率は1〜2%に減少しました。適切な抗生物質治療により、通常1〜2日以内に改善が見られ、7〜10日以内に回復する。

腸チフスの治療には、いくつかの抗生物質が有効である。クロラムフェニコールは、長年にわたって選ばれてきた原薬です。まれに重篤な副作用があるため、クロラムフェニコールは他の効果的な抗生物質に取って代わられました。抗生物質の選択は、感染した地域を特定することで導かれます（南米からの特定の株は、いくつかの抗生物質に対して著しい耐性を示します）。再発した場合は、抗生物質で再治療を行います。

慢性化した患者（感染者の約3％～5％）には、抗生物質の長期投与が行われることもある。多くの場合、慢性的な感染部位である胆嚢を摘出することで治癒が期待できます。

リスクの高い地域への渡航者には、現在ワクチンが提供されています。

腸チフスの概要

• 腸チフスは、Salmonella Enterica serotype Typhi細菌によって引き起こされます。

• 腸チフスは、汚染された食物や水を摂取することで感染する。

• 腸チフスの診断は、便、尿、血液の培養でサルモネラ菌が検出された場合に行われる。

• 腸チフスの治療は、抗生物質で行う。

• 腸チフスの症状は、食欲不振、頭痛、全身の痛み、発熱、だるさなどです。

• 急性疾患後、患者の約3％～5％が保菌者となる。