医師との強い信頼関係は、診察時間を快適にするだけでなく、より良い健康状態を保つための重要な鍵となります。
必要な治療を受けるために
話せるかな？
By Daniel J. DeNoon Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD From the doctor Archives
April 16, 2001 -- 医師との強い信頼関係は、診察時間を快適にするだけでなく、より良い健康状態を保つための鍵になります。しかし、医療がますます合理化され、非人間的になっているように見える今日の環境では、どうすればそれが可能になるのでしょうか？
「私たち対彼らではなく、協力的な関係です」と、Zeev E. Neuwirth医学博士は医師に語っています。このような考えで医師にアプローチする場合、「私たちは同じチームであり、一緒に仕事をしたいのです」と伝えてください。私はあなたのことを知り、あなたは私のことを知り、私たちがこの医療機械の歯車以上の存在になることを望んでいます" と伝えてください。
ニューヨークのレノックス・ヒル病院の内科医兼医学教育者であり、ニューヨーク大学医学部助教授でもあるニューワースは、医師と患者の関係の専門家である。シカゴ大学教授のウェンディ・レヴィンソン医学博士、ロチェスター大学教授のアンソニー・L・サッチマン医学博士もそうです。3人とも、医師と患者の関係は患者の健康に直接影響を与えるという点で一致しています。そして3人とも、多くのことを変えなければならないと言っています。
会計士は今、あなたに会いに行く
レビンソンは、最近起こったある出来事について心配している。それは、患者の医師に対する信頼に金銭が与える影響である。最近開催された米国内科学会（American College of Physicians/American Society of Internal Medicine）の会合で、彼女はこの分野で現在進行中の研究について話しました。
「私たちにとって本当に印象的だったのは、マネージドケアや金銭的な取り決めが、（患者との）自分の役割の捉え方に大きな影響を与えていると、医師たちが繰り返し語っていたことです」とLevinson氏は言います。「ある医師は、自分は自動販売機のようなものだと言っていました。ある医師は、自分はまるで自動販売機のようだと言っていました。医師の間では、自分たちの役割が、信頼できるアドバイザーではなく、自動販売機のような存在に変わってきていることを実感しているようです」。
サッチマンも同意見です。患者のケアよりもコスト抑制を重視する現在の医療制度は、医師が望むと望まざるとにかかわらず、もはや患者を本当の人間として見ることができない人工的な環境を作り出していると彼は言うのです。
「私は15年間、自分自身の患者とのコミュニケーションスキルを研究し、それを人に教える方法を学んできましたが、その結果、医療の世界があまり変わっていないことに気づきました。「医療機関がどのように人々を扱っているのかが見えてきました。脱人格化されると、患者を人間として扱うことができなくなるのです。感情的、対人的なレベルでは、今日の医療は原始的なのです」。
十分な情報を与えられた患者
Levinson、Suchman、Neuwirthの3氏はそれぞれ、医師と患者の役割がどのように変化しているかについて述べています。このような医師と患者の関係の変化の要因の1つとして、患者に最先端の健康情報を提供するインターネットの健康サイトの台頭があると、彼らは口を揃えて言っています。
「患者は自分の健康管理に積極的な役割を果たしたいのです。私が理解し、それに従わなければ、あなたは私の体に何もしてくれないのです。「患者が自分の役割を変えつつある今、問題はそれが医療従事者の役割にどのような影響を及ぼすかということです。現在の医療プロフェッショナリズムのモデルでは、患者になった人は無力で、依存的で、受動的であると見なされています。医師はそのような役割から脱却し、患者を受動的な立場に留めるのではなく、持ち上げていくことができるのでしょうか？
「この新しい役割には、より満足感を覚えます。「肩に人が乗っているのではなく、パートナーを得ているのですから。しかし、（患者側の）期待に変化がなければならない。もし、患者さんが、私が何も知らないことをバカにしていたら、インターネットで調べてほしいとは思わないでしょう。そして、その場合、私たち双方が損をすると思います。"
たとえ医療の現状がそれを困難にしているとしても、患者と医師はそれぞれ責任を持って関係のあり方を変えていかなければならない、とNeuwirthは言います。
「医師と患者の関係を改善することに対して、システムは固定化されています。「患者さんには立ち上がり、自分の意見を言う力があると思うんです。私の話を聞いてほしい、質問はいくつでもしてほしい、といった具合に。もっと頻繁に訪問してもいいし、電話でやってもいいけど、私はどうしてもあなたとこういうやりとりがしたいのです』と。そして、それを実行する人たちがいるのです。"
パワー・トゥ・ザ・ペイシェント!
レビンソンは、患者は何が起こるかについて期待や信念を持って医師のオフィスにやってくると指摘します。彼女にとって問題は、医師と患者が意見の相違をどのように交渉するかという、実際的なものなのです。
「私が気に入って使っている戦略のひとつは、部屋にいる目に見えない第三者について患者さんに尋ねることです。患者さんがお医者さんのところに来る前に、『こういうことを聞いておくといいよ』と言っていた人です。私は患者さんに、『あなたは自分の健康管理について誰に相談していますか』と尋ねるのが好きなんです。そうすると、「看護師のマージ叔母さんに相談しています」と言うんです。そこで私は、「今話しているこの治療法について、マージ叔母さんはどう思うかしら」と言うのです。複雑に聞こえますが、目に見えない第三者を通して医師に反対し、マージおばさんが治療計画に同意しないかもしれないと言うことで、医師の言うことに異議を唱えるのはずっと簡単なことなのです。"
サッチマンは、患者に対して、医師との関係から何を得たいのかだけでなく、自分が何を貢献したいのかをよく考えるようにアドバイスしています。
「まず、自分自身の価値観を明確にし、医師とのパートナーシップを築いていくことが大切です。「自分が求めているものを主張し、医師にフィードバックし、自分が助けられたいように医師が助けてくれるようにしなければならないのです。もし、私のコミュニケーションの仕方が気に食わないと言われたら、私は変わることができません。しかし、患者さんから「間違いがあった」と言われ、それに応えることができれば、それは正念場です。ミスをしなかった場合よりも、信頼関係を築くことができるのです。ですから、患者という受動的な役割を担うのではなく、人はもっと能動的な役割を担い、そのうえで医師がどう対応するかを見極めるべきなのです。
"このポイントは、患者が自分の力を使うことです "とSuchmanは続けます。「患者は多くの力を持っています。完全な力ではありませんが、今持っている力をもっと強くする必要があるのです。しかし、個人レベルでも、自分が受けるケアを変える力があるのです。自分の健康を最初に管理するのは自分自身であることを、人々は理解する必要があります。主治医でもなく、他の人でもない。この役割を認識し、積極的に考えなければなりません。"
オール・イン・ザ・ファミリー
Neuwirth氏は、特に患者が病気の場合、医療プロセスに家族を参加させることの重要性を強調しています。
"家族が患者のケアに関わることで、何が起こっているのかを知る人ができ、医師が自分自身を違った見方で、グループの一員として見ることができるので、関係がとても良い方向に変化するのです。「さらに、自分一人ですべてを行うことはできません。家族はメモを取ったり、質問をしたり、調べ物をしたりすることができます。
結局のところ、患者と医師の関係を改善できるかどうかは、社会全体が個別化医療を重視するかどうかにかかっていると、ノイヴィルトは言います。
"社会としてこれが重要だと思うのであれば、それが可能になるような状況を作るべきです "と彼は言います。「7分ごとに患者を診なければならない医師に、患者との関わりを持てというのは無理な話です。もっと悪いのは、人間性を奪っていることです。臨床医が苦しみ、ストレスを感じ、イライラしていたら、質の高い医療を提供できるわけがなく、医師と患者の関係が中心となるケアを提供できるわけがないのです。
「もし、あなたが怒りや恐怖を感じ、圧倒され、燃え尽きていたら、どうやって他の人間に思いやりと優しさ、同情、そして癒しに似たものを提供できるでしょうか」と、ニューワースは問いかけます。「社会が本当に医師に求めているのはそれなのか、それとも単なる技術者なのか、本当のケアを求めて他の場所へ行けということなのか。もし、技術者だけでなく、ヒーラーになれる人を求めているのであれば、私たちはそこに目を向けなければなりません」。
