チック・ドゥルルー

顔の片側に刺すような激しい痛みがあるチックドゥルルーの原因、症状、診断、治療法について医師が解説しています。

チック・ドゥルルー（三叉神経痛）は、顔の片側が刺すように激しく痛む病気です。顔面に感覚を供給する神経である三叉神経の1本または複数の枝に起因する。この病気は、人に影響を与える最も辛い症状の1つと考えられています。

痛みは通常、数秒から数分続きます。思わず身震いするほど激しい場合もあり、そのためチックと呼ばれます。通常、発作の間に痛みやしびれはなく、顔の筋肉の機能障害もありません。

ほとんどの人は、顔の片側だけの顎、頬、唇に痛みを感じます。痛みは通常、痛みと同じ側の顔や口を軽く触っただけで誘発されます。痛みは非常に強く、発作が起きている間は、話したり、食べたり、動いたりするのが怖くなることもあります。

発作が数週間から数ヶ月続くこともありますが、通常は数ヶ月から数年間は無症状の時期があります。チック・ドゥルーの痛みは、通常、薬物療法や手術によってコントロールされます。

チック・ドゥルルーは一般的に中年以降に発症します。男性より女性の方が多く罹患します。多発性硬化症の人は、一般の人よりもはるかに頻繁に罹患します。

チック・ドゥルルーの原因

チック・ドゥルルーの原因は不明です。三叉神経が障害される理由としては、いくつかの説があります。

最も一般的な説は、血管によって三叉神経が圧迫され、刺激を受けるというものです。この刺激により、神経の外側を覆っているミエリン鞘が時間の経過とともに侵食されます。そして、刺激を受けた神経はより興奮しやすくなり、痛みのインパルスを不規則に発射するようになります。

頭蓋骨の腫瘍や骨の異常も、三叉神経を圧迫して刺激することがあります。さらに、外傷、感染症、多発性硬化症も、三叉神経を損傷することがあります。

チック・ドゥルルーの症状

チック・ドゥルルーの主な症状は、顔の片側に突然、激しい、刺すような、鋭い、撃つような、電気ショックのような痛みを感じることです。三叉神経の第2、第3分節が最もよく侵されるため、痛みは通常、顔の下半分に感じられます。

痛みは、数秒から数分間続く断続的なエピソードでやってきます。一日に何度も痛みが起こることもあります。通常、エピソードとエピソードの間には痛みはありません。

痛みのエピソードは数週間から数ヶ月続き、その後、数ヶ月から数年の無痛期間があります。一般に、時間とともに発作はより頻繁に起こり、薬物治療にも抵抗性を示すようになります。

痛みの発作は、多くの場合、痛みと同じ側の顔のトリガーポイントを物理的に刺激することによって起こります。トリガーポイントは、顔面、口、鼻のどこにでも存在します。一般的に、トリガーポイントは痛みのある場所と同じ場所にはありません。痛みを誘発する刺激としては、話すこと、食べること、歯を磨くこと、あるいは顔に冷風を当てることが挙げられます。チックデュールーの患者さんでは、味覚、聴覚、感覚の喪失はありません。

医療機関を受診するタイミング

処方された薬で痛みがコントロールできないときや、新しい症状が出たときは、医師に連絡してください。チック・ドゥルルーは痛みだけの症候群であるため、新たな症状の発現は追加的な評価を必要とする場合があります。

発熱、顔の赤み、めまいなどの症状が出た場合は、病院の救急外来を受診してください。これらの症状は、あなたの症状とは関係なく、他の病気を示唆している可能性があります。処方された薬で痛みがとれず、医師が相談にのってくれない場合は、病院へ行きましょう。

診察と検査

チック・ドゥルルーを診断するための医学的検査はひとつではありません。痛みの説明、身体検査、顔面痛の他の原因の除外などから診断されます。

痛みは独特である。顔面の片側が破裂するような痛みがあり、トリガーゾーンがあれば、医師は痛みの原因を知る良い手がかりとなります。

身体検査は、チック・ドゥルーの場合、正常です。しびれ、聴力低下、めまい、視覚変化、顔面筋の機能障害などが見られる場合は、他の疾患を考慮する必要があります。さらに、副鼻腔炎、歯の感染症、顎関節症などの顎の障害など、顔の痛みの他の原因は、しばしば身体検査で見つけることができます。

頭部のCTスキャンやMRIなどの特殊なX線画像は、顔面痛の他の原因を探すことができます。また、血管や腫瘍が神経を圧迫し、神経を刺激している可能性がある場合は、それを特定するのに役立ちます。

チック・ドゥルルーの治療法

自宅でのセルフケア

チック・ドゥルルーに有効な家庭での治療法はありません。治療は、医師の指導のもとで行う必要があります。医師の役割は、診断を確実にし、適切な治療を開始し、コンサルタントが必要になる可能性がある場合はその調整を行うことです。ほとんどの場合、効果的な治療には薬物療法だけが必要です。まれに、手術が勧められることがあります。

医学的治療

チック・ドゥルルーの主な治療法は、痛みをコントロールするための薬物療法です。薬物療法が有効でない場合や、薬物による副作用に耐えられない場合は、手術が必要になることもあります。

薬物療法

チック・ドゥルルーの痛みをコントロールするために、多くの薬が効果的です。最もよく処方されるのは、抗けいれん薬（発作の薬）です。抗けいれん薬は、刺激された三叉神経が痛みのインパルスを発射するのを止めるのに役立ちます。

• チックデュールーに最も多く処方される抗けいれん薬は、カルバマゼピン（テグレトール）です。オクスカルバゼピン（トリレパール）、ガバペンチン（ニューロンチン）、ラモトリギン（ラミクタール）も有効な場合があります。これらの薬は一般的に低用量から開始し、痛みがコントロールされるか副作用が出るまで増量されます。一般的な副作用は、眠気、めまい、複視、吐き気などです。まれに、重篤な肝臓や骨髄の問題が発生することがあります。

• [筋弛緩剤であるバクロフェン（リオレサール）は、抗けいれん剤に反応しない人や重い副作用がある人に有効な場合があります。

【バクロフェン（リオレサール

• 抗精神病薬のピモジド（オーラップ）も有効な場合があります。

• オピオイド系鎮痛薬は、激しい痛みのエピソードの際に有効です。

• ボトックス注射は、痛みを大幅に軽減することが示されています。

チック・ドゥルルーを患っている人の多くには、薬物療法が少なくとも部分的に有効である。それ以外の人は、薬物療法で十分な痛みのコントロールができないか、副作用に耐えられないかのどちらかです。残念ながら、最初は抗けいれん薬に反応しても、やがて薬に耐性を持つようになる人が少なくありません。

外科手術

薬物療法で痛みをコントロールできない場合、脳神経外科医に手術の選択肢を相談する必要があります。手術には、三叉神経に麻酔薬を注射する簡単なものから、手術室で行わなければならない複雑なものまであります。一般的に、より複雑な手術は、より長く痛みを緩和しますが、より深刻な合併症の可能性があります。

次のステップ

フォローアップ

チック・ドゥルルーと診断された場合、主治医は痛みの管理のために神経科医または脳神経外科医を紹介することがあります。

チック・ドゥルルーの治療に使用される薬の中には、血球数や肝機能に影響を与えるものがありますので、医師の指示に従い、これらの値をモニターしておくことが重要です。

術後は、発赤、分泌物、発熱などの感染の兆候に注意してください。

予防

チック・ドゥルルーを予防することはできません。

見通し

チック・ドゥルルーの痛みは数ヶ月から数年間は治療しなくても治まりますが、この疾患は通常進行性です。発作は時間とともにより頻繁に起こるようになります。この疾患による長期的な医学的影響はありません。チック・ドゥルルーは純粋に疼痛症候群です。

チック・ドゥルーの痛みは、ほとんどの場合、薬物療法か手術でコントロールすることができます。

チック・ドゥルルーの患者さんの多くは、充実した生活を送っています。

同義語とキーワード

チック・ドゥルルー，三叉神経痛，顔面痛