喉頭蓋炎（こうとうがいそう） 感染または炎症

喉頭蓋炎は、早く治療しないと死に至る可能性のある緊急疾患です。喉頭蓋は、舌の付け根にあるフラップ状の組織で、飲み込む際に食べ物が気管に入らないようにするためのものです。

喉頭蓋炎は、医学的な緊急事態です。早く治療しないと、命にかかわることもあります?

喉頭蓋は、舌の付け根にあるフラップ状の組織で、飲み込む際に食べ物が気管に入らないようにするためのものです。感染や炎症を起こすと、気管を塞いだり閉じたりして、呼吸ができなくなることがある。

呼吸器感染症や環境中のもの、外傷などにより、のどの周囲の他の部位に炎症・感染が起こることがあります。感染や炎症が喉頭蓋などに広がることがある?

喉頭蓋炎は通常、舌の付け根と喉頭蓋の間の炎症と腫れとして始まります。喉頭蓋の炎症と腫れが続くと、気道が完全にふさがり、窒息して死に至ることもあります。気管が少し狭くなっただけでも、気道の抵抗が大きくなり、呼吸が困難になります。

喉頭蓋炎になった人の剖検では、喉頭蓋とその関連構造の歪み、膿瘍（感染ポケット）の形成が確認されています。理由は不明ですが、成人の喉頭蓋炎患者は、小児よりも喉頭蓋膿瘍を発症しやすいと言われています。

喉頭蓋炎は18世紀に初めて記述されましたが、1936年にLe Mierreによって初めて正確に定義されました。実際、1796年のジョージ・ワシントンの死は、扁桃腺の後ろに膿のポケットができるクインシー（今日では扁桃周囲膿瘍と呼ぶ）が原因とされたが、実際には喉頭蓋炎が原因であった可能性もある。

昔は、喉頭蓋炎は大人よりも子どもに多くみられたそうです。これは、子どもの喉頭蓋の開口部の直径が、大人のそれと比べて小さいためと考えられています。1歳未満の小児の喉頭蓋炎は珍しい。

喉頭蓋炎に関係する菌は、以前はインフルエンザ菌b型（Hib）が最も多かったのですが、1985年以降、ワクチン接種の普及に伴い、インフルエンザ菌b型（Hib）が減少しました。1985年以降、Hibワクチンの接種が普及し、発症する子どもはかなり少なくなりましたね。

喉頭蓋炎の発生率を控えめに見積もると、米国では毎年10万人あたり1人の患者が発生しています。

喉頭蓋炎の原因

喉頭蓋炎の多くは、細菌、真菌、ウイルス感染によるもので、特に成人の場合、注意が必要です。

• 一般的な感染原因は、インフルエンザ菌、肺炎球菌などの溶連菌、気道ウイルスなどです。免疫系に問題がある人は、感染の危険性が高くなります。

• その他の喉頭蓋炎は、熱による損傷で起こります。熱傷性喉頭蓋炎は、熱い液体を飲んだり、非常に熱い固形物を食べたり、違法薬物の使用（マリファナタバコの先端やクラックコカインパイプの金属片を吸い込むなど）により起こります。これらの場合、熱傷による喉頭蓋炎は、感染症による病気と似ています。

喉頭蓋炎の異常な原因としては、ブラウン・リデュース・スパイダーに耳を咬まれて腫れたり、水牛を食べるとアレルギー様反応を起こして腫れたりすることがあります。また、鈍的外傷や何かが喉をふさいだ場合にも喉頭蓋炎になることがあります。

喉頭蓋炎の症状

喉頭蓋炎になると、通常は数時間から数日のうちに急速に発症します。主な症状は、のどの痛み、声のかすれや変化、発声や飲み込み、呼吸の困難、発熱、心拍の速さなどです。

小児の場合は、数時間以内に症状が出ることが多いようです。などがあります。

• 上気道感染症？

です。

• 突然の強い喉の痛み？

• 熱を持つ?

?

• ストライドル（子供が息を吸うときに甲高い音がすること

• くぐもった声？

• よだれを垂らす

• 咳が出ない

• 不安や落ち着きがない？

• (・ω・)ノ

  座ったまま前傾姿勢になる

• 口を開けたままにする

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• しゃべれない

• (・ω・)ノ

  呼吸困難

• 肌が青い、チアノーゼと呼ばれる状態?

など、大人や年長の子どもは、数日かけて症状が出ることが多いようです。

• のどの痛み

• 熱は？

• 声がかすれる、かすれ気味？

• (リ)

  Stridor?

• 痛みや飲み込みにくさは？

• よだれが出る

• イライラや落ち着きがない？

医療機関を受診するタイミング

次のような症状を伴うのどの痛みがある場合は、救急車を呼ぶか、最寄りの救急外来を受診してください。

• 声がかすれる

• 嚥下障害

• 声が出にくい

• 心拍が速い

• イライラ

• 肌が青くなる

• よだれを伴う呼吸困難、息切れ、浅い呼吸が速い、見た目が非常に悪い、正座で前傾姿勢になりやすい、ストライドル（息を吸うときに高い音がする）など

喉頭蓋炎は緊急医療事態です。喉頭蓋炎にかかった可能性のある人は、すぐに病院に連れて行く必要があります。できるだけ安静に、快適に過ごせるようにする。喉頭蓋炎が疑われる人の喉の検査は、自宅では絶対にしないでください。気管や周囲の組織が閉じ、不整脈を起こし、呼吸停止や心停止（呼吸や心臓が止まること）、死に至る可能性がある。

喉頭蓋炎の診断

• レントゲン撮影や喉頭内視鏡で喉頭蓋や気管を観察し、診断します。

  • 医師は、咽頭が炎症を起こし、牛肉のような桜色に硬く腫れた喉頭蓋を見つけることがあります。

  • 喉頭蓋を操作すると、突然致命的な気道閉塞を起こすことがあり、挿管（のどにチューブを入れて、呼吸を助ける機械に人を乗せる）の試みで不規則な遅い心拍数が発生したことがある。そのため、医師は手術室や集中治療室を使って、のどを診ることが多いようです。

これらの検査は、安定するまで喉頭蓋炎の診断に有用でない場合があります。また、採血や喉の培養をされる不安から、不安定な喉頭蓋が閉鎖され、気道を完全に塞いでしまい、数分で修正できる緊急事態になる可能性もあります。

喉頭蓋炎は、現代の技術を持ってしても、診断が容易ではありません。喉頭蓋炎は、溶連菌感染症やクループと間違われることが多いのです。喉頭蓋炎とクループの違いは、症状が悪化すること、咳が出ないこと、喉頭蓋が桜色に腫れること（クループの喉頭蓋は赤く腫れていない）です。喉頭蓋炎とクループを見分ける方法として、首のレントゲン写真を撮って、喉頭蓋の腫れを確認することがあります。

喉頭蓋炎の他の誤診例としては、ジフテリア、扁桃周囲膿瘍、伝染性単核球症などがあります。

感染症以外の原因としては、血管浮腫（気道の組織の腫れ）、喉頭の炎症や痙攣、喉頭外傷、がん性増殖、アレルギー反応、甲状腺感染、喉頭蓋血腫（血液ポケットに閉じ込められた状態）、血管腫（血管の異常集合）、吸入性損傷と間違われることがあります。

喉頭蓋炎治療

喉頭蓋炎が疑われる場合は、直ちに入院が必要です。突然、予測不可能な気道の閉鎖が起こる危険性があります。そのため、医師は患者の呼吸を確保する方法を確立しなければなりません。抗生物質が投与されることもあります。

• 喉頭蓋炎の治療は、患者をできるだけ快適にすることから始まります。例えば、病気の子どもを薄暗い部屋に入れ、親が子どもを抱くようにします。その後、様子を見ながら加湿した酸素を吸入します。呼吸困難の徴候がない場合は、点滴が有効な場合があります。特に小児の場合、急性気道閉塞を起こす可能性があるため、不安を与えないようにすることが大切です。

• 気道閉塞の徴候の可能性がある人は、適切なスタッフと気道介入装置のある手術室や集中治療室で喉頭内視鏡検査が必要です。非常に重症の場合は、輪状甲状靭帯切除術（首を切って気管に直接呼吸チューブを挿入する）を行う必要がある場合もあります。

• 抗生物質の点滴は、炎症を効果的に抑え、体内から感染症を取り除くことができます。抗生物質は通常、最も一般的な種類の細菌を治療するために処方されます。血液培養は、喉頭蓋炎を引き起こす可能性のある生物が血液中で増殖しているかどうかを示すために、通常、行われます。多くの場合、血液培養では、これが問題であるかどうかがわからないことがあります。患者が挿管されている場合、喉頭蓋から直接採取した培養液の方がうまくいくことがあります。

コルチコステロイドとエピネフリンが過去に使用されたことがあります。しかし、現在では多くの専門家が、喉頭蓋炎のほとんどの症例でこれらの薬剤が有用であることを疑っています。

治療のフォローアップ？

抗生物質を最後まで飲みきること。また、首からチューブを入れている場合は、外科医の診察も受けましょう。外科医はチューブを取り除き、患部が順調に治癒していることを確認します。ほとんどの人は、退院する前にだいぶ良くなっているので、抗生物質を飲み、何か問題があれば病院に戻ることが、フォローアップの最も重要な部分です。

喉頭蓋炎の合併症

喉頭蓋炎の合併症として考えられるのは、次のようなものです。

• 気道が腫れて狭くなり、呼吸不全を起こすことがある?

• 体の他の部位に広がる感染症？

喉頭蓋炎（こうとうがいそう）の予防

喉頭蓋炎は、インフルエンザ菌b型（Hib）に対する適切なワクチン接種で予防できることが多いようです。成人の場合、鎌状赤血球貧血、脾臓摘出術、癌など免疫系に問題がある場合を除き、通常、ワクチンの接種は必要ありません。

他の人がHib感染者と同居している場合は、リファンピン（リファジン）のような予防薬を投与する必要があります。

• 4歳未満でHibワクチン接種をすべて受けていない方

• 12ヶ月未満で、Hibワクチンの第1シリーズを終了していない方

• 歳未満で、免疫力が低下している方

これは、病気になった人と、それ以外の家庭の人が、ともに菌を持っていないことを確認するために行われます。これにより、体内に菌を持っていても積極的に病気になっていない「保菌者状態」が形成されるのを防ぐことができます。保菌者になっても、他の家族に感染を広げてしまう可能性があります。

喉頭蓋炎（こうとうがいそう）の見通し

喉頭蓋炎は、早期に発見し、適切な治療を行えば、予後よく回復することができます。実際、喉頭蓋炎になった人のうち、かなりの人が問題なく回復しています。しかし、早期に病院に運ばれず、適切な診断と治療が行われなかった場合、予後は長引く病気から死亡に至ることもあるのです。

• 1973年以前は、成人の喉頭蓋炎患者の約32％がこの病気で死亡していました。現在のワクチン接種プログラムや早期発見・早期治療により、喉頭蓋炎による死亡率は1％未満と推定されています。成人の喉頭蓋炎による死亡率は、誤診されることがあるため、小児よりも高くなります。

喉頭蓋炎は、成人の場合、肺炎など他の感染症に併発することもあります。早期に発見して治療すれば、完治が期待できます。死亡例の多くは、迅速な診断の失敗と気道の閉塞が原因です。他の重篤な感染症と同様に、細菌が血液中に入り、菌血症と呼ばれる状態になり、他の器官への感染や敗血症（ショックを伴う重症感染症、多くは呼吸不全を伴う）を引き起こす可能性があります。