デュプイトレン拘縮の原因、症状、治療法について医師が解説します。
デュプイトレン病とは？
筋膜にはコードのような繊維があり、手のひらから指先に向かって伸びています。デュプイトレン病では、この筋膜が収縮し、指が前方へ曲がってしまいます。重症の場合は、手指の変形を引き起こし、不自由になることもあります。
デュプイトレン病の症状
デュプイトレン病の兆候は、段階的に表れます。
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結節。手のひらの皮膚の下にできるしこりは、多くの人にとって最初の症状です。しこりは、最初は痛く感じるかもしれませんが、やがて治まります。
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結節です。結節が原因で、手のひらの皮膚の下にこのような丈夫な帯状の組織が形成されます。指が手首の方に曲がってしまう、柔軟性のない帯です。
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拘縮（こうしゅく 指の湾曲がひどくなると、指をまっすぐに伸ばすことができなくなります。デュプイトレン病の方は、大きなものを拾ったり、ポケットに手を入れたりすることが苦手な方が多いようです。また、テーブルの上に手を置く、手袋をする、握手をするなどの動作も困難です。
デュプイトレン病の原因と危険因子
デュプイトレン病の原因は不明ですが、手のひらの結合組織に影響を与える特定の生化学的因子が関与している可能性があります。手指の怪我や酷使は原因とはなりません。腱は影響を受けません。
しかし、ある種のものは、デュプイトレン拘縮を発症しやすくする可能性があります。以下はその例です。
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アルコールをたくさん飲むこと。ただし、この病気のほとんどの人はアルコール依存症ではありません。
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糖尿病（Diabetes
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てんかんなどの発作がある方
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喫煙
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親族に該当する人がいる
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北欧系（イギリス、アイルランド、スコットランド、フランス、オランダ）またはスカンジナビア系（スウェーデン、ノルウェー、フィンランド）であること
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40歳以上の男性であること
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デュプイトレン病の診断結果
医療従事者は、あなたの症状だけでなく、健康全般、健康歴、家族の病歴について質問します。その後、手、手首、指の診察を行います。
デュプイトレン病の診断は、通常、結節をチェックし、どのように多くの結節が発見された記録するために手のひらの領域を感じることが含まれます。医師はおそらく、テーブルの上に手を平らに置くようにしてくださいというでしょう。
にテストがあるかもしれません。
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手でどれだけ物をつかめるかを見る。
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指で物をつまむことができるかを見る。
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親指と指の感覚を測定する。
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指の可動域を確認し、最後までまっすぐ伸ばせるかどうかを確認します。
医療スタッフは、手の状態を記録するために写真を撮ることもあります。
これらの検査やテストは、症状が悪化していないかどうかを判断するために、時間をかけて繰り返されます。
デュプイトレン病の治療法
デュプイトレン病の治療法はありません。しかし、生命を脅かすような病気ではなく、何年も不快な症状が出ないこともあります。治療が必要ない方もいらっしゃいますが、経過観察が必要です。
痛みを伴う場合や、日常生活に支障をきたす場合は、薬物療法や手術などの治療法があります。
指のスプリントは、デュプイトレン病の人々を助け、さらに害を引き起こす可能性がありますdont。指を無理に伸ばしたりすると、指の内側への湾曲が加速されることがあります。
非外科的治療
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ステロイド注射をします。結節が非常に痛い場合、医師はコルチコステロイド注射（ステロイド注射とも呼ばれます）を薦めることがあります。副腎皮質ステロイドは強力な抗炎症薬で、腫れと炎症を抑えます。痛みを和らげ、場合によっては指の拘縮が悪化するのを防ぐことができますが、すでに拘縮がある場合は指をまっすぐにすることはできません。長期的な効果を得るためには、何回か注射をする必要があるかもしれません。
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酵素注射を行います。あなたの指がすでに曲がっている場合は、医師は、コラゲナーゼ（Xiaflex）、厚く、タイトな組織を溶解するのに役立つ酵素の混合物の注射をすることがあります。これは、厚く硬い組織を溶解するのに役立つ酵素の混合物です。これにより、硬いバンドが弱まり、医師が硬くなった部分を伸ばせるようになるかもしれません。Xiaflexで見られる最も一般的な副作用は、注射部位の腫れ、出血、あざ、または痛みです。まれに、腱や靭帯の損傷が起こり、それを治すために手術が必要になることがあります。酵素注射と手術のどちらがあなたに適しているかは、医師が判断します。
外科的治療
薬物療法にもかかわらず症状が悪化し続け、手の機能が著しく制限されている場合、医師から手術を勧められることがあります。最も一般的なのは、次の2種類です。
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筋膜切除術：この手術は、患部の指がより自由に動くように、靭帯組織の太い紐を分割するものです。医師は患部を麻痺させ、患部の指の近くの手のひらに小さな切り傷をつけます。この手術は、患部が治癒するまでの間、装具を着用する必要があります。
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手掌筋膜亜全摘術。この手順では、あなたの医者はあなたの指がまっすぐにできるようにすることができますように、コードと組織のように多くを削除します。この手術では、患部に到達するために手にジグザグに切り込みを入れることになります。これは、筋膜切除術よりも複雑なタイプの手術なので、回復には、エリアの慎重なケア、場合によっては理学療法や皮膚移植（傷を塞ぐために体の別の部分から健康な皮膚を採取する場合）などを含む、より多くの関与があります。
施術後は、手の腫れや違和感があります。手を心臓より高く上げ、指を曲げると、腫れやこわばり、痛みを和らげ、回復を早めることができます。回復には数ヶ月かかることがあります。
従来のデュプイトレン拘縮の手術後は、ほとんどの方が指を上手に動かせるようになります。しかし、この手術を受けた人の約5人に1人は症状が再発します。
手術のリスク
すべての手術にはリスクが伴います。手術の合併症はまれですが、以下のようなものがあります。
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感染症
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手の神経や血管の損傷
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指の永久的なこわばり
デュプイトレン拘縮に対する従来の手術に代わる方法として、アポニュロトミーと呼ばれる手術があります。開腹手術の代わりに、針の尖端を使って皮膚の下の太い帯を切るので、回復が早くなる可能性があります。しかし、重症の方にはあまり効果がありません。全体的に合併症のリスクは少ないですが、神経や血管、腱を損傷するリスクはあります。針状包帯切断術は、副腎皮質ステロイド注射と併用するとさらに効果的です。この手術は専門の手外科医が行う必要があります。どのような手術が最適かは、担当医にお尋ねください。
医師は、手術後に理学療法を勧めるかもしれません。
医師の診察のタイミング
デュプイトレン拘縮は危険な症状ではありませんが、重症化すると障害が残る可能性があります。
以下のような場合は、医師に電話して予約してください。
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痛みの有無にかかわらず、手のひらに1つ以上のしこりがある。
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指をまっすぐに伸ばすことが困難な方
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物をつかむことが困難である。
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テーブルの上に手を平らに置いたり、ポケットに手を入れたりすることができない。
デュピトレス病の合併症
デュプイトーレン病は通常、親指や人差し指には発症しないので、初期にはあまり気にならないかもしれません。しかし、症状があると思われる場合は、医師の診察を受けることが大切です。この病気は時間とともに悪化し、最終的には手を開くこと、大きなものを持つこと、小さなスペースに手を入れることができなくなる可能性があります。
