必須医療給付（Essential Health Benefits）とは、法律で保証されているサービスのことで、医師が解説しています。
新しい保険プランがカバーすべき10の給付
1. 依存症治療とメンタルヘルスケア
2. 子どものケア
が含まれます。
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すべての必須給付金
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デンタルケア
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眼科受診
3. 医師の訪問
4. 緊急時の対応
5. 病院での治療
6. 臨床検査
7. 医師から処方された薬
8. 理学療法、作業療法、言語聴覚療法。
これらのサービスは、大怪我や手術、脳卒中などのイベントや長期にわたる健康問題から立ち直るためのものです。また、言語障害などの障害を克服するのにも役立ちます。補償内容は以下の通りです。
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セラピストの訪問
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耐久性医療機器と呼ばれる、装具や車椅子などの用具
9. 妊娠・出産・育児に関すること
10. 予防医療、慢性疾患の治療
が含まれる。
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ワクチン
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がん、うつ病、肥満、その他の病気の検診
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糖尿病や喘息などの長期疾患の治療
注：すべての医療保険制度はこれらのサービスをカバーしなければならないが、給付内容は州によって異なる場合がある。
あなたのプランは必須給付をカバーしていますか？
以下の場合、これらの給付を受けることができます。
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個人保険または小規模グループ保険に加入しており、正社員数50人未満の会社を通じて提供されている場合。
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初めてメディケイドを受給することになった。
あなたのヘルスプランは、以下の場合、ベネフィットをカバーしない可能性があります。
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Grandfathered」プランに加入している。これは、2010年3月23日にAffordable Care Actが法律として署名される前に既に導入されていたプランで、それ以降ほとんど変更されていないものである。
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あなたの保険プランは、従業員50人以上の雇用主によって提供されています。大企業は10大基本給付を提供する必要はないが、大半は提供している。
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あなたは、短期医療保険に加入しています。
必須給付の制限
腰痛に対するどの治療がエッセンシャルベネフィットの対象となるのか？理学療法士には何回まで診てもらえるのか？薬物療法はカバーされますか？保険会社から支払われる金額には制限があります。ここでは、その目安をご紹介します。
あなたの国は、ベンチマークプランを設定します。
今のところ、各州は、すべての民間プランがカバーしなければならないサービス、検査、薬、道具を決定しています。そのために、各州は、ベンチマークプランと呼ばれる、モデルとして使用する典型的な雇用者プランを選択する。
ベンチマークプランが体外受精や自閉症スペクトラムの治療をカバーしている場合、例えば、あなたのプランもそうなります。ベンチマークプランがこれらをカバーしていない場合、あなたのプランはそれらをカバーすることができますが、それはしなければならないわけではありません。
連邦政府のCCIIOのウェブサイトから、あなたの州のベンチマークプランをチェックしてみてください。
あなたの医療保険は、訪問を制限することができます。
あなたの保険会社は、例えば理学療法など、ある種のケアについて、一定の回数しか診察料を支払わないことがあります。保険プランのSummary of Benefitsに記載されている細かい文字を確認してください。
あなたの医療保険は、医療費に上限を設けることはできません。
あなたの医療保険は、毎年、そして生涯にわたって、必要不可欠な医療給付に対して金額の上限を設定することができません。従って、もしあなたが重病や慢性病を患っている場合、保険プランのポケット上限額に達すると、あなたの保険会社はネットワーク内の医療機関で提供された医療費の全額を支払います。
