オバマ大統領インタビュー原稿

オバマ大統領インタビュー原稿

ドクター・インタビュー オバマ大統領

オバマ大統領は、医療保険法（Affordable Care Act）について、どのような質問をされたのでしょうか。新医療法について、オバマ大統領がどのようなことを語ったのか、独占インタビューをご覧ください。以下はインタビューの記録です。リサ・ザモスキー

わかりました。さて、大統領、私たちと話をするために座ってくださって、本当にありがとうございます。オバマ大統領

リサ、お招きいただきありがとうございます。リサ・ザモスキーです。

リサ・ザモスキー：そこで、医師コミュニティに対して、「医療費負担適正化法」についての質問を募集したところ、非常に多くの反響がありました。50州すべてから質問が寄せられました。政策についての質問もありました。また、懸念を抱いている人たちからの声もありました。また、この法律を制定してくれたことに感謝したいという声もありました。また、この法律の詳細や影響についてまだ混乱している人たちからも、かなりの数の声が寄せられました。多くの質問があり、人々はあなたの答えを本当に聞きたいと思っているので、もしよろしければ...。オバマ大統領

では、始めましょう。リサ・ザモスキー:

飛び込んでください、素晴らしい。メリーランド州のベッキー、ペンシルバニア州のコニー、テネシー州のティファニーのように、健康保険を買うか他の必需品を買うかの選択を迫られている人たちから、文字通り何百もの質問を受けました。健康保険はまだ手ごろな値段ではないし、加入しなければペナルティを払わなければならないのではと心配している人たちに、あなたは何と言えますか？オバマ大統領。

この問題には多くの政治的混乱があり、多くの人々はまだ何が利用できるのかよく分かっていないと思います。私が最もお勧めするのは、ウェブサイト（healthcare.gov）にアクセスして、どのようなプランが提供されているのかを自分で確認することです。そして、このウェブサイトでは、税額控除を受ける資格があるかどうかを計算することができます。もし税額控除を受ける資格があれば、多くの人がうれしい驚きを感じることになるでしょう。ケーブルテレビ代や携帯電話代よりも安く済むかもしれません。病気や事故から身を守るだけでなく、定期的なマンモグラフィーや、自分と家族のためのインフルエンザ予防接種など、無料の予防医療も受けられるのです。また、経済的に困難な状況にある人は、メディケイドを受ける資格があることが分かるかもしれません。また、子供がChildren's Health Insurance Program（子供健康保険プログラム）に加入する資格があることもわかります。これらはすべて、質の高い医療保険を提供するものです。そして最後に、人々が理解することが重要だと思うのは、実際、まだ保険に加入する余裕がない場合、法律にはハードシップ・エクセプションがあるということです。つまり、ペナルティを課されない可能性があるということです。ペナルティが適用されるのは、明らかに健康保険に加入する余裕があるのに、加入しないことを選択している人たちです。そして、基本的には、万が一何かあったときに救急病院に行くための補助金を、保険料を払っているあなたや私、その他の人たちに頼っているのです。しかし、当初は多くの人が懐疑的だったと思います。しかし、healthcare.govをオンラインで見てみると、実際、自分たちが払えるような良い選択肢があることに気づきます。リサ・ザモスキー

他にも、時間をかけてウェブサイトをご覧になった方々の声を聞いています。例えば、ニュージャージー州のローズさんからの質問です。彼女は補助金を受ける資格があり、実際、保険料にかなり満足しているようです。しかし、彼女はこう質問しています。Affordable Care Actの目的が、すべてのアメリカ人が医療を受けられるようにすることだとしたら、なぜほとんどのプランがこんなに高い控除額を設定しているのでしょうか」。オバマ大統領

基本的に私たちが行ったのは、民間保険の市場を作ることです。そして、各保険会社が価格を設定しています。中には控除額が低いものもありますが、それは保険料が高くなることを意味します。また、自己負担額が高くても保険料が安い保険会社もあります。そこで、私たちは、「従来の民間事業者が提供するさまざまな選択肢の中から、あなたにとって最適と思われるものを選んでください」ということを伝えようとしています。さて、他の国々では、政府が運営する医療制度や、単一負担の制度があり、その場合、医療がどのように分配されるかを、政府がより厳しく管理しています。これは、私たちが伝統的に持っているシステムとは異なります。民間保険制度にはプラスとマイナスがありますが、私たちが心がけているのは、誰もがさまざまな選択肢を持ち、自分の家族には何が一番適しているかを確認できるようにすることです。中には、「免責金額は高くても、保険料は安いほうがいい」という人もいるでしょう。ある人はこう言うかもしれません。私は医療をかなり頻繁に利用するので、控除額を低く抑えたいと思うかもしれません」と言う人もいます。この構想が重要な理由のひとつは、今後、既往症を理由に健康保険に加入することを禁じられないということです。このことは、多くの人々に安心感を与えることになるでしょう。このプログラムを見た人の多くは、「これで安心だ」と言うのではないでしょうか。しかし、私たちは完全に民間保険制度を終わらせたわけではありません。メディケイドの受給資格があれば、当然、この問題は適用されません。Lisa Zamosky:

ローズさんがおっしゃったように控除額もそうですが、共同保険や自己負担金もあります。オバマ大統領

しかし、重要なことは、リサ、あなたもよくご存じだと思いますが、これらの民間保険プランには通常、何らかの控除と自己負担があるということなのです。だから、私たちがしようとしているのは、民間保険が存在する市場を考慮して、あなたが保険に加入できるように私たちがどのように支援するかということです。また、生涯賃金に制限がないことも確認しています。それは、現在、すべての保険プランに当てはまります。私たちが導入した多くの消費者保護策によって、人々は民間市場で得られるよりも良い条件で買い物をすることができます。しかし、多くの人にお勧めしたいのは、ある程度の控除額や自己負担額を伴う良質で堅実な保険に加入することは、保険に全く加入しないよりも良いということです。そして、多くの人が気づくのは、ウェブサイトを利用すれば、個人市場で単に免責金額なしで買い物をする場合よりも、選択肢がずっと良くなるということです。この場合、病気になるまでは、書類上では素晴らしい保険に加入しているように見えますが、細かい字で書かれているように、必要な入院や医師の治療にはほとんどお金がかからないことがわかります。リサ・ザモスキー

先ほど、メディケイドの受給資格者について触れましたが、ご存知のように、メディケイドの受給資格者は、医療費控除の対象となります。もちろん、ご存知のように、メディケイドを拡大しないことを選択した州には、何百万人もの人々が暮らしているのです。私たちは、アラスカのエミリー、テキサスのサラ、ジョージアのパットのような人々から話を聞きました。パットは、彼女が彼女の手形を支払うために十分なお金を稼ぐことはほとんどないと言います。パットさんは、「私が保険に加入することは可能なのか、それとも私は忘れ去られた存在なのか」と質問しています。そして、ノースカロライナ州のスティーブンは、「行政命令でメディケイドの拡大を復活させることはできないのか」と、もう少し鋭い質問を投げかけています。オバマ大統領

これは私にとって大きなフラストレーションの源です。なぜなら、この法律は州に対して、「手紙をくれた人たちのためにメディケイドを拡大し、連邦政府がその100％を負担する」と定めているからです。しかし、政治的な理由から、多くの州はこれを受け入れませんでした。最高裁は、他のプログラム、例えば既存のメディケイドプログラムがこれを受け入れることを条件とすることはできない、としました。ですから、私たちは連邦レベルでは、各州がやるべきことをやるように圧力をかけることはできないのです。これらの州の市民が、メディケイドを拡大している近隣の州を見て、知事や州議会のメンバーが、なぜ私たちの州の人々を無保険のままにしておくことを故意に選ぶのか、と言ってくれることを期待しているのです。「特に州にとって負担にならないのに。ですから、このような状況に陥っている不幸な人々にできることは、「健康保険に加入していなくても罰則の対象にはならない」ということを伝えることです。州がすべきことをしないのは彼らのせいではありませんが、その間、彼らは救急治療室や無料診療所に頼ったり、治療を見送ったりすることになります。これは悪い政策であり、その家族にとっても悪いことです。共和党の知事がこう言った州もあります。私は大統領に賛成できないかもしれないが、これは正しいことだ。私は、それが50州すべてで実現することを願っています。今のところ、テキサス州のような大きな州を含む多くの州ではそうなっていませんし、多くの人々が影響を受けています。リサ・ザモスキーです。

そうです。さて、これまで私たちは、取引所やメディケイドで保険を購入できる人たちについて話してきました。また、Affordable Care Actのせいで雇用者負担のプランが割高になったと怒っている多くの人たちから質問を受けました。ネバダ州のダンさんからは、こんな手紙をいただきました。彼は大企業に勤めている。彼は、「あなたのヘルスケアプラン以来、私の保険料は急騰しました」と書いています。ダンは、これをAffordable Care Actのせいにしていいのだろうか？オバマ大統領。

いいえ、そうではありません。多くの人がこれを見た。Affordable Care Actには、雇用主が提供するプランに影響を与えるようなものはありません。彼の雇用主のプランがどのようなものなのか、私は知りません。しかし、人々が忘れているのは、Affordable Care Act以前は、平均保険料が年15%上昇していたということです。医療費全体は、過去50年間のどの時期よりも、この3年間は緩やかに上昇しています。また、メディケアやメディケイドにも当てはまります。つまり、私たちが実際に知っていることは、この法律が成立する前よりも、保険料の上昇が緩やかになっているということです。だからといって、自分の保険プランや保険料が上がっているのを見て、不満を感じない人はいないでしょう。多くの雇用主が長い間行ってきたのは、より高い控除額や高い自己負担額という形で、より多くのコストを従業員に負わせることです。しかし、この法律を成立させる上での課題の1つは、こうなることは分かっていたのですが、医療法や医療全般でうまくいっていないことがあると、突然、誰かが都合よくAffordable Care Actのせいにすることができるということでしょう。実際のところ、ほとんどの個人事業主は、自分たちのプランに変更はありません。彼らは自分たちのビジネス上の判断に基づいて決定しており、従業員の保険料を上げることを義務づけられてはいません。リサ・ザモスキー

そうですね。最近、保険加入の手続きと、それがいかに改善されたかについてお話されましたね。ウェブサイトが改善されたことは知っています。一方で、イリノイ州のキャリーさんのように、ナビゲーター、つまり人々を助けるために雇われた人たちが、彼女の質問にあまり答えてくれないと言う人もいます。ニューメキシコ州のケイティは、healthcare.govに対する不満を書き込んでいます。彼女はまだいくつかの問題に直面しており、「人々が真摯に登録しようとしているのに、連邦政府のオンラインサイトがまだ機能不全のケースもあるのに、どうして期限や罰金を課すことができるのでしょうか？オバマ大統領

最初の1カ月はウェブサイトが機能せず、許しがたい事態となりました。今日、healthcare.govにアクセスすれば -- これを観ている多くの人はすぐにアクセスできるはずです -- 何がわかるかというと、かなりうまく機能しているということです。しかし、時には、ウェブサイトが機能しないことよりも、特に複雑な状況であることに不満を感じるかもしれません。税金の情報をすべて把握しているわけではありません。税額控除の適用を受けるためには、財務省や国税庁が所得を計算しなければなりませんが、これは少し複雑で、人によっては手助けが必要になるかもしれません。しかし、民間の保険に加入する場合と比較しなければならないことに留意してください。私たちのほとんどは、幸運にも仕事を通じて健康保険に加入しています。そこで、人事部の誰かがあなたに書類を渡します。それを読んで、何かにサインをする。しかし、実際に自分で代理店を使って医療保険を買おうとすると、その手続きは複雑で、実際にはhealthcare.govでサインアップするよりもずっと時間がかかります。そのため、不便さを解消できていないのです。家族で健康保険に加入するのは、今でも大きな負担です。しかし、ウェブサイト自体は、実は、現時点では、かなりうまく機能しており、人々は3月31日の終わりまでサインアップすることができます。すでに420万人がサインアップしているので、うまくいっていることがわかります。毎日、何万人という人が登録しています。ウェブサイト上で長い待ち時間が発生していないか、滞っていないかなどをモニターすることができます。10月と11月の初めにひどい目に遭って以来、技術者チームが常に画面を監視しています。また、先ほども書きましたが、ナビゲーターと呼ばれる人たちもいます。これは基本的に、コミュニティセンターや非営利の診療所、教会に所属する人々で、人々が手続きを進めるのを手助けすることになっています。この人たちは訓練を受けています。彼らは答えを知っているはずです。でも、どんなサービスにも言えることですが、誰かと接するとき、複雑な状況にある人は、「私はこの仕事をしていて、収入はここにあります。でも、これからの収入がどうなるかはわからない。「税額控除を受けるにはどうしたらいいか、どんなプランがあるのか、などなど、ちょっと複雑なこともあるかもしれません。しかし、私はhealthcare.govで始めるだろう。もし、それが便利でないなら、1-800の番号に電話することができます。1-800-318-2596です。コールセンターやウェブサイトを利用しても疑問が解決されない場合は、ウェブサイトやコールセンターから、実際に誰かが座って手続きをしてくれる地元にある場所に案内してもらうことができます。少なくとも、最初の1ヵ月半ほどはうまくいかなかったのですが、今ではかなりうまくいっていると、ほとんどの人が感じているのではないでしょうか。リサ・ザモスキー

なるほど、素晴らしい。また、カリフォルニアのサンドラやイリノイ州のクレアのような人たちからも話を聞きました。彼らは、保険を使える医師や病院の数が限られていることに頭を悩ませています。どうすれば、保険に加入する医師や病院を増やすことができるのでしょうか？オバマ大統領

オバマ大統領：繰り返しますが、これらは民間の保険プランであり、ネットワークを持つことになります。これは、現在加入しているどの健康保険プランにも当てはまることです。例えば、フロリダでブルークロスの保険に加入する場合、医師や病院のネットワークは充実していますが、すべての医師や病院が100％参加しているわけではありません。これはAffordable Care Actに限ったことではありません。例えば、ある特定の医師のもとで救命治療を受けている最中であれば、その治療が継続できるよう、また、移行できないよう努力する、ということです。しかし、一般の人々、つまり最初は健康保険に加入していない多くの人々は、いくつかの選択を迫られることになるでしょう。そして、お金を節約するためという理由もありますが、結局は医師を変えなければならないかもしれません。でも、確かに、雇用主が突然、「このネットワークの方がいい条件で、保険料を安く抑えられそうだ」と言い出したら、そうなりますよね。この医者よりこの医者、この病院よりこの病院を使うべきだ......」良い知らせは、ほとんどの州で、人々は複数の選択肢を持っているということです。そして、便利な場所にある医師やネットワーク、病院は、おそらくこれらのネットワークのいずれかに入っていることがわかると思います。そのネットワークが他のネットワークより高いことがわかったら、自分の家族にとって何が正しいのか、コストを節約したいのか、利便性を重視したいのか、選択しなければなりません。しかし、これらはすべて高品質のプランです。しかし、これらはすべて質の高いプランであり、Affordable Care Actを使わずに保険を購入する場合や、雇用主が保険を購入する場合と同じプランです。リサ・ザモスキーです。

リサ・ザモスキー：保険会社についてお話されましたが、私たちは、保険会社のリックのような人からも話を聞きました。ユタ州のリックのように、医師や病院、薬局を見つけるのが難しいのは、実は保険会社のせいだと考えている人の話も聞きました。保険プランのなかには、取引所以外で販売されているものよりもネットワークが狭いものもあるようです。そして、ウィスコンシン州のマークは、保険会社はオバマケア大統領を妨害しているのか、保険会社を国民医療から完全に排除した方がいいのか、と問いかけます。オバマ大統領。

さて、これは重要な議論です。しかし、保険会社には、顧客に対して正しいことを行おうとし、良いネットワークを持ち、良いケアを提供することを優先している素晴らしい保険プランがあることは間違いないと思います。しかし、中には良い仕事をしない会社もあります。Affordable Care Actでは、すべての人に適用される消費者保護が盛り込まれました。そのうちのいくつかを紹介しました。例えば、子供が26歳の誕生日を迎えるまで、あなたの保険に加入できるようにしました。この条項により、300万人の若者がその恩恵を受けています。既往症を理由に健康保険に加入できないようにすること。これらはすべて、保険会社が顧客に対して少しは良いことをするように設計されたものです。Affordable Care Actのもう一つの規定は、保険会社は、顧客が支払う保険料の80％を、管理費やCEOの給与ではなく、実際の医療に使わなければならない、というものです。もしそうしなければ、年末に保険会社からリベートが支払われます。実際、すでに数十億ドルのリベートの小切手が送られてきています。その小切手を受け取った人は、それが「医療費負担適正化法」のせいだとは知らなかったかもしれませんが、そうなのです。しかし、民間の保険に加入している限り、保険会社によって、誰がネットワークに入るか、費用はいくらか、自己負担額はいくらか、といった決定がなされるため、すべての人が満足するわけではない、ということは事実です。カナダのように、単一支払い制度を採用している国もあり、定義によれば、すべての医師と病院がネットワークの一部となっています。メディケアに加入している人は、非常に幅広い選択肢を持つことができます。Affordable Care Actが普及し、より多くの人が加入するようになると、保険会社はネットワークに医師を追加し、より多くの選択肢を提供するようになると思います。しかし、これが本当に目的としているのは、雇用主を通じて良い契約を結んでいる人々を置き換えることではない、ということを心に留めておいてください。本当の目的は、健康保険にまったく加入していない4,000万人ほどの人々に対処することです。あるいは、個人市場に加入している人たちは、雇用主を通して保険に加入していないので、あまり影響力がなく、健康保険会社を通して良い取引ができない可能性があります。ヘルスケア・ドット・ゴーで加入できる民間保険は、Affordable Care Act以外の保険と同等かそれ以上のものだと思います。さらに、税額控除や補助金の適用を受けることができれば、多くの人にとって本当にお得な保険になります。私は毎日、「200ドル節約できた」「毎月500ドル節約できた」という手紙を何通も受け取っています。中小企業では、「少人数の従業員をカバーするために何万ドルも節約できた」という声もあります。そして、私が皆さんに本当にお勧めしたいのは、自分で調べてみることです。healthcare.govにアクセスし、ウェブサイトは機能しているので、どんなオプションがあるか見てみましょう。リサ・ザモスキー

リサ・ザモスキー：ワシントン州のジェーンのように、プランの購入を予定していないという人もいます。違約金を払う方が安上がりだと言っています。もし、多くのアメリカ人がジェーンのようになったら、ACAにどのような影響を与えるのか、人々は知りたがっています。オバマ大統領。

現時点では、十分な数の人々が加入しており、Affordable Care Actは機能しそうです。保険会社はこれらのプランを提供し続けるでしょう。すでに400万人が加入しています。今年の保険加入期限である3月31日までは、それ以上の人数になるでしょう。ちなみに3月31日の期限を過ぎると、保険に加入することはできますが、再加入するには来年の11月、つまり今年の11月まで待たなければならなくなります。このプログラムの影響は、加入する人の構成によって決まります。私のように白髪で、バスケットボールの古傷や痛みを抱えているような人と、健康で何の問題もない若い人とが混在しているかどうか。男女の混在度は？というのも、先ほど触れなかったことですが、伝統的な保険では、女性は男性よりも高い料金を請求されてきました。基本的に、女性であることは既往症であり、それが高い保険料を正当化していたのです。私たちはそれを撤廃しました。Affordable Care Actの下での保険だけでなく、一般的な保険でも、保険料の徴収方法に関して女性を差別することはできません。しかし、市場そのものは安定しています。そして、保険料は、すでに加入している人が多いという事実を反映したものになると思います。そして、市場規模が大きくなればなるほど、つまり1年後、2年後、3年後と、プログラムが発展していけば、さらにコストが下がる可能性があります。では、健康保険に加入していない4000万人全員が3月31日までに加入した場合、おそらく加入の面で少しは列ができるだろうが。