健康保険の改正は、処方薬コストにどのような影響を与えるのでしょうか？ 医師は、健康保険プランと薬剤費、FSA、支援プログラムなどについての情報を提供します。
処方箋の適用について質問がおありですか？これらの回答は、処方箋の給付を比較する際の準備や自信につながるかもしれません。
すべての医療保険制度が処方箋医薬品をカバーしていますか？
あなたの州のマーケットプレイスで販売されているすべての医療保険は、個人市場で販売されているもの、または小規模な雇用者を通じて提供されているものと同様に、処方薬保険を提供する必要があります。Affordable Care Actによると、これはプランが持たなければならない10の必須医療給付のうちの一つです。大企業（従業員50人以上）は必須医療給付を提供する必要はないが、ほぼすべての企業が必須医療給付を提供している。
あなたの雇用主が提供するプランのSummary of benefitsをチェックして、それが処方箋薬をカバーしているかどうかを確認します。
処方箋薬のプランは、どの州でも同じですか？
しかし、各州は、その州で利用可能なプランが似ていなければならない「ベンチマーク」ヘルスプランを選択します。ベンチマークプランには、処方箋と呼ばれる、カバーされる医薬品のリストがあります。しかし、ベンチマーク・フォーミュラリーの中でも、プランにはある程度の柔軟性がある。例えば、プランは各クラスにベンチマーク・プランと同じ数の医薬品を含めなければならないが、どの医薬品をカバーするかを選択することができる。
ヘルスプランが私の服用する薬をカバーするかどうかを知るにはどうすればよいですか？
優先医薬品リストとして知られているプランの処方箋を確認します。これは、あなたが検討しているすべてのヘルスプランから入手することができるはずです。プランのフォーミュラリー（処方箋）は、そのウェブサイトに掲載されていることもあります。
処方箋には、そのプランが支払いを支援する医薬品の各ブランド名と一般名が記載されています。あなたの薬を探すために、あなたは知っておく必要があります。
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薬の正確な名前
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服用する量
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医師から通常処方される錠剤の数
薬の正確な名前
処方箋は変更される可能性があることに留意してください。薬が追加されたり、削除されたりすることがあります。ジェネリック医薬品が先発医薬品に取って代わることもあります。あるいは、あるジェネリック医薬品が別のジェネリック医薬品に取って代わることもあります。
私の薬がプランのフォーミュラリーにない場合、どうすればよいのでしょうか？
あなたの州のマーケットプレイスで、ヘルスプランの薬剤リストにあなたの薬が見つからない場合は、あなたのプランがそれをカバーするか、あなたがそれを利用できるようにすることを要求することができます。マーケットプレイスで販売されているすべてのプランは、処方外の薬へのアクセスを要求するための例外的なプロセスを持つことが要求されています。
あなたは、医療上の必要性を説明するためにあなたの医師の助けを借りて、あなたの保険会社がその処方箋にない薬をカバーするように要求することができます。あなたの要求が拒否された場合、あなたはあなたの健康保険プランの決定を訴える権利を持っています。
薬代はどうなるんだろう？
いくつかの医療保険制度では、医薬品の共同保険（Coinsurance）を支払います。これは、薬の値段の30％など、一定の割合で設定されています。他のヘルスプランでは、処方箋のコペイ、つまり、購入する薬ごとに決まった金額を支払います。
多くの処方箋は、階層と呼ばれる2つ以上のコストレベルを持ちます。各段階の自己負担額は、おそらく異なっています。より高いレベルの階層は、より多くの費用がかかります。例えば、第3段階の薬は、第1段階の薬より高くなります。
多くの医療保険制度では、3段階または4段階の費用が設定されています。
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第1階層
最も安価なジェネリック医薬品
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ティア2
優先的に使用される先発医薬品
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第3階層
非優先・先発医薬品
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ティア4
特殊な医薬品で、高価な先発医薬品であることが多い。例えば、化学療法は第4層の医薬品となる場合がある。
(リ)
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処方箋薬には、別途控除額が設定されている場合があることに留意してください。医療サービスの免責金額と同様に、それを支払う必要がある場合もあります。処方箋薬については、プランのSummary of Benefitsで、あなたが支払うべき金額を確認しましょう。
ヘルスプランを選んだ後、どのように薬代を節約すればよいのでしょうか？
あなたのプランの処方箋にある薬でも、もっとお金を節約できるかもしれません。その方法をご紹介します。
近くの薬局で薬の値段を比較する。
薬局によっては、割引を受けられるクラブがあります。
ネットや通販の薬局で価格を確認する。
まず、正規のサイトであることを確認しましょう。特に、慢性疾患のために定期的に服用している処方箋については、医療保険制度によって優先的な通信販売薬局を指示される場合があります。FDAは、インターネットで薬を購入することの潜在的な危険性について警告しています。信頼できるウェブサイトのサインには、次のようなものがあります。
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米国内にある。
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ウェブサイトが運営されている州の薬局委員会から認可を受けている。(NABP(National Association of Boards of Pharmacy)のVerified Internet Pharmacy Practice Sites Seal(VIPPSシールとも呼ばれる)を確認すること)。
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このサイトには、あなたの質問に答えるためにライセンスを持った薬剤師がいます。
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薬を買うには、医師の処方箋が必要です。
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困った時や質問したい時に相談できる相手の電話番号が記載されている。
フレキシブル支出口座(FSA)を設定する。
雇用主によっては、これを提供しているところもあります。年間を通じて給与から引かれる金額を決めておく。その金額は税金の前に引き落とされるので、薬代などの医療費に充てることができます。FSAに入れられる金額には限りがあり、1年間に使わなかった金額は没収されるので、慎重に計画を立てましょう。
費用負担の軽減
. 所得が連邦貧困レベル（個人の場合$32,200、4人家族の場合$66,250）の250％以下で、マーケットプレイスを通じてプランを購入する場合、処方薬を含むプランの費用負担の軽減を受ける資格があるかもしれません。この特典を受けるには、特定のプランに登録する必要があります。この特典を受けるには、特定のプランに加入する必要があります。あなたが適格かどうかは、州のMarketplaceにお問い合わせください。
処方箋支援プログラムを調べる
. 多くの医療保険制度や一部の州では、処方箋の援助制度があります。Medicare.govであなたの州のプログラムを検索してください（州の医薬品援助プログラムを検索してください）。NeedyMeds.orgとRxAssist.orgは、医薬品援助プログラムを見つけるための2つの追加情報源です。ほとんどの製薬会社や慈善団体も、同様のプログラムを提供しています。
メディケア・エクストラ・ヘルプ・プログラム
. Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program, Specialized Low-income Medicare Beneficiary (SLMB) program, Qualified Individual (QI) program, or the Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI) programなどのMedicare Savings planに該当すれば、自動的に処方薬の支払いを支援する資格を得ることができます。これらのプログラムのいずれかを受ける資格があるかどうかについては、州のメディケイドオフィスに問い合わせてください。
