ドクターは、Affordable Care Act (ACA)の概要と、同法に基づく給付金について説明します。
ご存じない方のために
あなたは、次のような場合、恩恵を受けたかもしれません。
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健康保険を買う余裕がなかった方。
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あなたの収入はメディケイドを受けるには少し高すぎたようです。
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保険加入が必要な若い成人の子供がいる
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慢性的または深刻な健康状態にある
あなたの所得が高すぎてメディケイドが受けられない
保障の上限が少ない
ACAにより、?ヘルスプランがあなたのカバレッジを拒否したり、カバレッジが切れたと言ったりすることができなくなりました。
長年の健康問題があっても、保険に加入できる。
健康状態がどんなに良くても悪くても、ヘルスプランはあなたに保険を買わせなければならない。既往症と呼ばれる健康上の問題を抱えていても、誰もが保険会社から保険の適用を受けられるようにしなければならない。また、健康上の問題があっても、保険料が高くなることはない。
注：短期医療保険（12ヶ月未満の保険）は、既往症のある人を排除することができます。
保険が切れることを心配する必要はない。
あなたの医療保険は、あなたの保険給付のために使う金額を、毎年または一生涯で制限することはできません。
より手頃な医療保険プラン
を通じて、より安価な保険に加入することができるかもしれません。
マーケットプレイス
は、取引所とも呼ばれる。
州ごとにMarketplaceがあり、そこで保険加入の選択肢を探し、医療プランを選び、購入することができます。現在、保険に加入していない人や、保険料の支払いに困っている人に役立つかもしれません。すでにマーケットプレイスを通じてプランを購入している人もいるかもしれません。その場合、毎年行われるオープンエンロールメント期間中に、プランを比較し、気に入ったプランがあれば新たに購入することができます。
新しいプランを検討することができます。
保険オプション
マーケットプレイスを通じて?
? マーケットプレイスは、オンライン、対面、または電話で利用することができます。カスタマー・サービスには、質問に答えるための訓練を受けた担当者がおり、電話で対応しています。また、コミュニティベースの組織で働くアシスターやナビゲーターと呼ばれる人たちが、直接医療保険に加入する手助けをしてくれます。
マーケットプレイスについての詳細は、Healthcare.govでご覧ください。
保険購入のための資金援助
保険料の負担を軽減するための経済的支援を受ける資格があるかもしれません。
保険料を安くするための税額控除を受けることができるかもしれません。
税額控除（補助金とも呼ばれる）を受ける資格があるかどうかは、あなたの収入と家族の人数によって異なります。
一般的に、独身で2020年の年収が51,040ドル以下、または4人家族で年収が104,800ドル以下の場合、2021年に健康保険を購入するための資金援助を受ける資格があります。この税額控除は、各州のマーケットプレイスで保険を購入した場合のみ受けることができ、マーケットプレイスでは、税額控除の対象となるかどうかも教えてくれる。
メディケイドの拡大
メディケイドを初めて使えるようになるかもしれない。
いくつかの州では、医療制度改革によりメディケイドが変更されます。より多くの人がその資格を得ることになる。
新しいルールでは、年間課税所得が1人で17,607ドル、4人家族で36,156ドル以下であれば、あなたの州が法律で認められているメディケイドの拡大を行っていれば、2021年にメディケイドを受けることができるかもしれません。2020年現在、38の州とコロンビア特別区がメディケイドの適用範囲を拡大しています。自分の州がそのうちの1つであるかどうかは、healthcare.govで確認することができます。
法律による追加給付
Affordable Care Actは、以下のような保護や特典を提供しています。
子供をより長く健康保険に加入させることができる。
?お子さんが26歳になるまで、保険に加入し続けることができます。
追加費用を支払うことなく、いくつかの種類の医療を受けることができる。
予防医療と呼ばれる特定の検査や検診は、現在では完全に保険で賄われています（2010年3月23日以前にグランドファザーインされた健康保険に加入しているか、12ヶ月未満の短期健康保険に加入している場合を除く）。ということです。
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コペイ（自己負担金）とは、通常、医者にかかるたびに支払わなければならない金額のことです。
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あなたの加入している医療保険に免責金額がある場合、免責金額に対して何も支払わなくてもよい。控除額とは、保険で治療費が支払われる前に支払わなければならない金額のことです。
保険に加入している方が安心ですね。
あなたやあなたの家族の誰かが病気になった場合、保険会社はもうあなたの保険をキャンセルすることはできません。健康保険は、10種類の必須医療給付（Essential Health Benefits）をカバーしなければなりません。
必須給付には、緊急サービス、入院、出産・新生児ケア、処方箋、その他が含まれます。あなたは、しばしばPCPと呼ばれるあなたのプライマリーケア提供者になる人を選択することができます。PCPはあなたの主治医であり、検診や病気のときに受診する医療従事者です。PCPは、必要であれば専門医を紹介することもできます。
保険の決定に対して不服を申し立てる権利です。
各保険プランには、保険適用外であるとされたものに対する支払いを求めるために踏むべき手順を示した「不服申し立て手続き」がなければなりません。保険適用を拒否された場合、すべてのヘルスプランは、加入者に書面で、どのような不服申し立てプロセスがあるのかを伝えなければならない。あなたはまた、独立した決定のためにあなたの健康保険プランの外の組織にアピールすることができます。あなたの計画は、この外部の不服申し立てプロセスに関する情報を提供する必要があります。
