ドクターの記事では、COBRA、Co-payment、Health Insurance Exchangeなど、主要な医療保険用語の定義について解説しています。
ここでは、知っておくべき重要な用語を紹介します。
COBRA
COBRAとは、失業したときや、離婚して前の配偶者の会社で保険に加入していた場合に、健康保険を継続できる法律の名称です。COBRAの下では、あなたの状況に応じて、18〜36ヶ月間、あなたが古い仕事の下で持っていた保険を維持することができます。
あなたはCOBRAを使用する場合、あなたの保険は、おそらくあなたが雇用されていたときよりも高価になることに注意する必要があります。これは、以前の雇用主が支払っていた保険料の分をあなたが支払う必要があるためです。
自己負担額
健康保険に加入している場合、自己負担金とは、保険会社によってカバーされる医療サービスに対して支払う一定の料金のことを指します。例えば、保険では、医者にかかるたびに15ドルを支払うことが要求される場合があります。残りの金額は保険会社が支払います。
控除額（Deductible
控除額とは、医療サービスに対して保険制度が支払いを開始する前に、あなたが支払わなければならない一律の金額のことです。
例えば、deductibleが年間1,000ドルであれば、医療費として自己負担が1,000ドルになるまで、保険会社は何も支払ってくれません。
予防サービスは、ほとんどの場合、まだdeductibleを満たしていなくてもカバーされることが要求されます。
フレキシブル・スペンディング・アカウント(FSA)
FSAとは、雇用主との間で設定する特別な税制上の取り決めです。FSAを利用すれば、税金を払う必要がないように、給料から税金を積み立てることができます。このお金は、あなたの健康保険プランでカバーされていない医療費を支払うために使用することができます。
例えば、FSAのお金は次のような支払いに使うことができます。
-
自己負担金や控除額
-
保険制度でカバーされない処方薬や医療機器
でも、気をつけてください。FSAのお金は "Use it or lose it "なのです。ほとんどの場合、1年以内にFSA資金を使わないと損をすることになります。
健康貯蓄口座(HSA)
HSAは医療貯蓄口座の一種で、「高免責額」医療保険に加入している場合に設定することができる。医療費に使用する必要があります。
HSA口座には、税制上の優遇措置があります。ちょうどFSAのように、HSAに入るお金は非課税です。しかし、FSAとは異なり、お金は "それを使用するか、または失う "ではありません。あなたが望むなら、あなたは何年も後にHSA口座のお金を使うことができます。
2020年の場合、HSAの上限は個人で3,550ドル、家族で7,100ドルです。55歳以上であれば、さらに$1,000を拠出することができます。
保険マーケットプレイス
健康保険市場（Exchange）とも呼ばれ、健康改革法の重要な部分である。
マーケットプレイスとは、各州に設置されたオンラインサイトで、人々が健康保険に加入できるようにするものです。Marketplaceでは、医療保険プランと価格を比較し、自分に合ったプランを見つけることができます。また、保険料の支払いを支援する政府の補助金を受ける資格があるかどうかも調べることができます。ただし、失業などの資格のある事由がある場合は、特別な登録期間を設けることができます。
Marketplaceでは、MedicaidやChildren's Health Insurance Program (CHIP)のような政府のプログラムに加入する資格があるかどうかを調べることもできます。受給資格があれば、メディケイドやCHIPに年間を通じていつでも登録することができます。
既往症の有無
"Pre-existing condition "とは、健康保険に加入しようとする際に遭遇する言葉です。これは、保険プランに加入しようとする前に持っていた病状を指します。従来、既往症は、保険会社がその疾患に対する保険適用を認めない理由として使われてきました。しかし、保険会社が既往症を理由に保険加入を拒否したり、保険料を高く請求することは、短期医療保険（1年未満の保険）に加入しようとする場合を除き、認められなくなりました。
プリファード・プロバイダー・オーガニゼーション(PPO)
PPOは、医療機関のネットワークを通じて医療保障を提供する医療保険の一種です。PPOに加入していると、ネットワーク内の医療サービスを受けた場合、ネットワーク外の医療サービスを受けた場合より、はるかに安い料金で済む可能性が高い。
短期医療保険（Short-term Health Plans
短期
-
期間健康度
プランは、12ヶ月未満の保険を提供するプランです。毎月の保険料は、通常の医療保険プランよりも安い場合がありますが、その分
は、他の医療保険プランと同様の保護と利点を提供する必要があります。例えば、既往症のある人は加入できないし、必要不可欠な医療給付が全て含まれていない場合もある。これらのプランは、健康保険市場を通じて購入することはできませんし、保険料補助の対象にもなりません。職を転々とし、一時的に保険に加入できない場合、これらのプランを検討することもできますが、購入する前にプランの条件をよく読んでください。
