健康改革が保険料に与える影響についての質問に医師が答えます。
保険料は、医療法が施行される以前から、何年も前から上がっています。医療費が毎年上昇するため、健康保険のコストも上昇するのです。健康保険法は医療費の削減を目指していますが、私たちは皆、健康保険の給付と医療を受けるための費用に、より多くのお金を支払っているのです。
しかし、この法律では、大企業に追加の手数料と税金を支払うことが義務付けられています。そのため、雇用主のコストは増加し続け、それが従業員に転嫁される可能性があります。
私は自分で保険に加入していますが、保険料が大きく跳ね上がってショックを受けています。このまま心配し続けなければならないのでしょうか？
保険料は上がり続けています。
州のマーケットプレイスで保険に加入している場合、所得に応じて保険料の支払いに税額控除が適用される場合があります。また、保険料が大幅に上がった場合は、Marketplaceの年間オープンエンロールメント期間中に他のプランも見てみてください。あなたのニーズに合った、より低コストのプランが見つかるかもしれません。医療保険制度改革により、保険会社が保険料を10%以上値上げする場合、その正当性を公表しなければなりません。これによって、保険料の値上げを抑制することができます。しかし、保険会社が再考を拒んだ場合、すべての州が保険料の値上げを止める力をもっているわけではありません。
私はタバコを吸います。保険会社が私に健康保険料の値上げをすることはできますか？
はい。保険会社は、タバコを吸わない人に比べて最大50％多く保険料を請求することができますが、喫煙者に対するこのペナルティを廃止している州もあります。
一方、禁煙プログラムは、州のマーケットプレイスで販売されるすべての医療プランが提供しなければならないベネフィットの一つです。
医療費が足りないと、ヘルスプランからリベートをもらえるかもしれないと聞きました。それは本当ですか？
ヘルスプランは、顧客から徴収した保険料の少なくとも80％～85％を医療や医療の質を向上させるための措置に費やさなければならなくなりました。個人プランと小規模雇用者プランは、これらのサービスに保険料の80％以上、大規模雇用者は85％を費やさなければなりません。
この割合を下回る場合、健康保険会社は顧客にリベートを送らなければならない。
しかし、自己保険に加入している雇用主は、このルールに従う必要はない。自己保険に加入している雇用主とは、労働者の医療請求に対するリスクを、保険契約に加入するのではなく、自ら負担している会社のことを指します。500人以上の従業員を抱える雇用主は、ほとんどが自己保険に加入しています。
私は自分の健康によく気を配っています。無料で予防サービスを受けられますか？
あなたは、余分な自己負担なしで、多くの予防治療やサービスを受ける権利があります。
Out-of-pocket payments（自己負担額）とは、医療費を自分で支払うことで、多くの場合、copay（自己負担額）、coinsurance（共同負担額）、deductible（控除額）などがこれにあたります。コペイは、保険プランでカバーされている医療サービスに対して支払わなければならない設定金額です。例えば、あなたが医者にかかるたびに$15を支払うことができ、あなたの健康保険は、料金の残りの部分を支払う。Coinsurance（共同保険）とは、医療サービスの費用に対する割合です。例えば、あなたが医者にかかると、あなたは費用の20％を支払い、あなたの健康保険が残りを支払うかもしれません。
保険で支払われる予防サービスには、次のようなものがあります。
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乳がん検診のためのマンモグラフィーや2型糖尿病の血液検査など、特定の病気や健康リスクに対するスクリーニング検査
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インフルエンザ予防接種などの各種予防接種
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避妊具、婦人科検診、パップテストなどの女性特有の検診など、女性のための特定のサービス
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自閉症スペクトラム、うつ病、薬物使用、聴覚障害、予防接種など、子供と十代の若者に対する多くのサービス
これらのサービスを受けるには、ネットワーク内の医療機関にかかる必要があり、受診時に自己負担金を支払う必要はありません。
Grandfatheredプラン（2010年に法律が成立して以来、実質的な変更がないプラン）、および短期医療プラン（12ヶ月未満の保険提供）は、無料の予防医療を提供する必要はありません。
