メディケア・アピールの提出方法：プロセス

メディケアが医師の診察、治療、処置、薬剤を適切にカバーしていないと思う場合、不服申し立てをすることができます。

メディケアへの不服申し立て方法

理想は、あなたが何もしなくても、メディケアがあなたの医療費の負担分を支払ってくれることです。現実には、必ずしもそのようにはいきません。

あなたは時々、メディケアが十分に支払っていないことがあります - または全く - あなたが必要とする薬、医師の訪問、または治療のために。おそらく、メディケアは、かつてカバーしたサービスや医薬品に対する支払いを停止しました。それが起こると、あなたはエラーがあったと思われる場合は、メディケアの魅力を提出することができます。メディケアアピールを提出することは、威圧的に見えるかもしれませんが、それは試してみる価値があります。

メディケア・アピールを提出する

を恬撹するために恬撹するために恬撹するために恬撹するために恬撹するために恬撹する。しかし、控訴のプロセスは、一般的に5つのレベルを持っています。そのため、最初の訴えが却下された場合、さらに訴えを起こす機会がある可能性が高いです。

オリジナル・メディケア・プラン(

メディケアパートA

?と?

メディケアパートB

).

メディケアが支払いを承認（または拒否）するたびに、最初の決定と呼ばれる、3ヶ月ごとに郵便で受け取る「メディケアの概要通知」にその記録が残されます。メディケア・アピールや再判定を行うには、以下のようにします。

あなたが既に受けているサービスに対して、メディケアが支払いを続けるべきだと考える場合、あなたは迅速なアピールを提出することもできます。医療提供者は、申請に関する指示を記載した通知書をあなたに提供するはずです。あなたは、通知に記載されている品質向上機構に電話をして、迅速なアピールを要求する必要があります。通知書に記載された期限を過ぎてしまった場合は、800-MEDICARE (800-633-4227) に電話して、あなたの州の品質改善機関の電話番号を入手してください。

続き

上訴が拒否された場合、最初の決定に関与していない Qualified Independent Contractor と呼ばれる独立業者に、再度上訴を行うことができます。この第2レベルの訴えのためのReconsideration Request Formは、cms.govでダウンロードできます。最初の訴えが却下されてから180日以内に、この訴えを起こす必要があります。

メディケア・アドバンテージ Medicare Advantageプランでは、Medicareだけでなく、プログラムを運営する民間保険会社が設定したルールにも対処することになります。

だから、あなたは控訴を提出する方法についての手順を提供しているはずですあなたの保険会社を通じて作業することから始めます。あなたはまた、再考と呼ばれる魅力を、埋めるためにあなたの計画の拒否を取得してから60日を持っている。保険会社があなたの魅力を拒否した場合、あなたはメディケアに所属する独立したグループによる見直しを要求することができます。あなたの計画は、計画の拒否の独立したレビューを提出する方法についての情報を提供する必要があります。

メディケア・アドバンテージ・プログラムの拒否があなたの健康を脅かしていると思われる場合は、"fast decision "を要求してください。保険会社は、72時間以内に返答を得ることが法的に義務付けられています。

メディケア処方薬プラン メディケア処方薬プランは、民間の保険会社によって運営されており、メディケアの規則に従わなければなりませんが、不服申し立てのための独自の手順があります。一般的に、あなたの薬剤プランが、あなたが必要とする薬剤に対して支払いを行わない場合、あなたが取るべき手順は次のとおりです。

• まず

  主治医に状況を相談する

  に、自分のプランでカバーされている別の薬を服用できないかどうかを確認します。

• それが不可能な場合は、なぜこの特定の薬が必要なのかについて、医師に説明書を書いてもらってください（できるだけ具体的に書いてください）。その後、あなたまたは担当医が

  メディケア薬剤プランに依頼書を提出する。

  .

• ドラッグプランがあなたの要求を拒否した場合、あなたまたはあなたの指定した代理人は、電話または郵便で正式な不服申し立てを行うことができます。

  あなたのドラッグプランで、不服申し立てがどのように行われるかを確認してください。通常、最初の保険適用決定から60日以内に上告を提出しなければなりません。プランは、1週間以内(expeditedまたはfast decisionを要求した場合は72時間以内)に、あなたに決断を下さなければなりません。

• 製薬会社があなたの訴えを拒否した場合、あなたは再度訴えることができます。

  しかし、今回は、メディケアと共同契約している独立した機関に不服申し立てが行われます。この場合、保険会社からメディケアに対する再抗告方法について指示があります。

• メディケア処方薬プランがあなたの要求に応じない場合、あなたは苦情を申し立てることができます。

  には、800-MEDICARE (800-633-4227) に電話をしてください。

継続

上告の手助けが必要な場合は、州の医療保険支援プログラム(SHIP)に連絡を取りましょう。あなたの上告がオリジナル・メディケア、メディケア・アドバンテージ、またはメディケア処方薬プランのいずれであっても、地元のSHIPが手助けしてくれます。

あなたが上記のあなたの控訴を使い果たしている場合は、行政法判事（ALJ）の前に公聴会を要求することができます。ALJは、このようなメディケアや社会保障として、あなたが権利を与えられている給付に関する紛争を聞く裁判官の特別な種類です。ALJによるヒアリングを要求するには、フォームに記入し、メディケアのヒアリングと控訴の事務所に送信する必要があります。あなたの魅力がALJによって拒否された場合、あなたはさらに司法上の権利を持っています。これらの法的手続きに関する詳細については、CMSのウェブサイトをご覧ください。

重要：すべての不服申し立てについて、拒否されたサービスがなぜ必要なのかを説明するサポートレターを医師に書いてもらうよう依頼します。この手紙を控訴状およびその他の証拠書類と一緒に提出します。

メディケアを理解するための詳しい情報は、医師のメディケア関連情報のリストをご覧ください。