医療保険制度改革：医療保険制度改革：対象となるもの

医療保険制度改革の対象について、doctor読者からの質問にお答えします。

医療保険改革法（Affordable Care Act）の話題で持ちきりですが、医療保険制度がカバーすべき内容についての詳細は、よくわからないままになっています。

ドクターの読者は、新しい法律のもとでどのような給付や医療サービスを受けられるのか、詳細を知りたがっています。

ここでは、最も一般的な質問に対する答えを紹介します。

Q：取引所はどのように機能するのでしょうか？

A:

健康保険取引所は、雇用主を通じて健康保険に加入していない中小企業や個人が、健康保険プランを購入したり、比較したりすることができる市場である。

2014年に稼動予定のこの取引所では、消費者に、各州で利用可能な民間および公的医療保険の選択肢をすべて提供する予定です。

この取引所の目的は、中小企業や個人が契約前に医療保険プランを比較し、価格、品質、医療機関ネットワークを評価することを容易にすることである。

何百万人もの人々がこの市場に集まることで、中小企業や個人も大企業と同様の一括購買力を得ることができ、保険会社間の競争が激化し、コスト削減が期待される。

また、保険料をより安くするために、保険取引所で保険に加入する人には税額控除が適用される。

Q：保険取引所は誰が運営するのですか？

A:

各州は、独自の医療保険取引所を設立・運営するオプションを持っており、そのための連邦政府の資金が提供されることになります。

各州は、独自の健康保険取引所の運営を断念することもでき、その場合は連邦政府が代わりに運営する。

Q: 法律のコピーはどこで手に入るのですか？オンラインですか？

A:

はい、Affordable Care Actはオンラインで、誰でも読むことができます。

法律の全文は、Healthcare.govの「About the Law」という見出しの下に、セクションごとに掲載されています。政府のウェブサイトでは、各条項を詳しく説明しています。また、法律の様々な側面がいつ施行されるのか、何がいつ変わるのか、タイムラインで知ることができます。

Q: メンタルヘルスは補償の対象になりますか？また、その場合、必要としている患者が1年間に受けることのできる治療セッションの数に制限はありますか？

A:

はい、メンタルヘルスサービスはカバーされます。

2014年から健康保険取引所で販売される医療保険は、消費者に必須給付パッケージ（essential benefit package）を提供することが要求されます。このパッケージには、メンタルヘルスと薬物乱用に関する給付が含まれていなければなりません。

特定のセラピーセッションの数は確立されませんが、法律は、計画が精神衛生と医療給付が同等に扱われなければならないと述べ、メンタルヘルスパリティ法に準拠することを要求している。つまり、自己負担額や給付限度額は、メンタルヘルスケアも医療と同じでなければならないのです。また、昨年の時点で、手頃な価格のケア法は、医療とメンタルヘルスケアの両方に適用される2つの規定である、寿命の範囲と制限された年間の制限を廃止したことを覚えておいてください。

それでも、まだ詳細が決まっていない部分がある。例えば、対象となる給付や医療上の必要性を最終的に保険会社がどのように判断するかは明確ではなく、政府への提言を行う医学研究所（IOM）で検討されている。

雇用主を通して保険に加入している場合、雇用主が50人以上の労働者を抱え、メンタルヘルス関連の給付を提供していれば、すでにパリティ法が適用されている。

メンタルヘルスの保険について詳しくは、私の医師による健康保険ナビゲーターのブログをご覧ください。

Q: 歯科、視力、代替医療、理学療法、体外受精（IVF）はカバーされるのでしょうか？

A:

法律では、医療保険の基本給付パッケージに含まれなければならないサービスの一般的なカテゴリーを定めていますが、それらのサービスの範囲は現在進行中です。

ワシントンD.C.の福利厚生コンサルティング会社Mercerの代表Kelly Trawによると、法律は米国保健社会福祉省に、各サービスカテゴリーに最終的に含まれるサービスをさらに定義するよう指示しているそうです。また、この法律では、給付の範囲は一般的な雇用者負担の医療保険制度で提供されるものを反映したものでなければならないとしている。労働省は、その判断のための調査を行っている、とTrawは言う。今のところ、白黒はっきりしたルールはありません。

現在わかっていることは以下の通りです。

• 歯科医療 -- 健康保険取引所で販売されるすべての適格医療保険は、21歳未満の子供と青少年のための歯科医療保険を含まなければならないが、その範囲はまだ決定されていない。成人の歯科医療保険については、要件はない。

• 代替医薬品

  -- この法律はカイロプラクターを含むあらゆるグループの医療提供者に対する差別を禁止しているが、代替医療に対する給付がどのように含まれるかは正確には不明である。

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• 視覚

  ケア

  -子供の視力ケアは必須給付パッケージに含まれます。

• 理学療法

  -- 法律では、リハビリテーションサービスおよび機器を含めなければならないとされています。理学療法がこのカテゴリーに含まれると考えるのは妥当なことです。しかし、そのサービスの範囲や方法については、まだ検討されている段階です。

• 体外受精

  (体外受精)

  -- 体外受精が保険適用となることは、法律では示されていない。

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（体外受精

Q：パートタイム労働者は含まれますか？

A:

2014年から、雇用主を通して健康保険に加入していない人は、健康保険取引所で健康保険に加入することができるようになります。