健康保険に加入する準備はできましたか？その前に、このクイズであなたの知識を試してみてください。
保険料というのは
- となる。
より高額な医療保険制度
-
保険金の支払い
-
リベートチェック
です。
プレミアムとは
正解 答えましたね。
保険料とは、あなたやあなたの雇用主が健康保険のために支払う金額のことで、通常、月に1回支払われます。
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控除額とは
- 」となります。
保険が適用される前に支払う金額
-
医療保険に加入する際に支払う月々の費用
-
先発医薬品の追加料金
」となります。
の場合
免責金額とは
正解です。 答えましたね。
控除額とは、保険金が支払われる前に、医療費として支払わなければならない金額のことです。ほとんどのプランにはdeductibleがあり、毎年1月からスタートします。例えば、1,000ドルの控除額があるプランで、5,000ドルの手術を受けた場合、保険会社が請求額を負担する前に、1,000ドルを支払う必要があります。
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コペイとは
-
免責金額の一部
-
保険会社から支払われる
-
対象サービスの一律料金？
医療機関に支払うもの
です。
自己負担額は
正解です。 正解です。
Copayとは、処方箋や医師の診察など、カバーされるサービスに対して支払う固定額のことで、$15や$20が多いようです。ヘルスプランによっては、特定のサービスに対してCoinsurance（共同保険）を適用するものもあります。これは、医療費総額の何割かを支払うというものです。例えば、20％の共同保険が適用され、医師の診察に300ドルかかった場合、あなたは60ドルを支払うことになります。これは、控除額を満たしている場合です。
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アウトオブポケット・マキシマム（Out-of-pocket maximum）とは
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毎年支払うことになる最高額
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主治医の負担限度額
-
保険で支払われる最高額
自己負担限度額というのは
正解です。 正解です。
Out-of-pocket maximum（自己負担限度額）とは、医療サービスや処方薬に対して保険が支払われる前に、あなたが毎年支払わなければならない金額のことです。この金額には、保険料は含まれていません。Affordable Care Actは、out-of-pocket maximumsを制限しています。2016年、大人1人の場合、それは$ 6,800を超えることはできませんし、家族のために、それは$ 13,700を超えることはできません。
結果を得る
保険会社は、あなたが最初に結果を得なければ、特定の検査や処置が適用されない場合があります。
-
プレオーソライゼーション
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権利放棄
-
優先順位付け
保険会社は、あなたが最初に取得しない限り、特定のテストまたは手順をカバーしない場合があります。
正解です。 答えましたね。
医師が検査や処置が必要だと言った場合、保険が適用されるためには、ヘルスプランの許可が必要な場合があります。その許可を与えることをpreauthorizationといいます。あなたのプランの給付の概要には、どのような治療が事前承認を受ける必要があるかが記載されています。それが必要なときにそれを取得しない場合、あなたの健康保険は、コストの一部を支払うことはありません。
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EOBとは
-
アーリーオプションビリング
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特典説明
-
エクストラ・オーバーサイト・ボード
EOBとは
正解 正解です。
病院で診察を受けたり、治療を受けたりすると、保険がいくら負担してくれるかを示すExplanation of Benefitsという書類を受け取ることがあります。EOBは請求書ではありませんが、医師があなたに請求する可能性のある金額を教えてくれます。あなたの保険が支払った後、あなたが支払う可能性のある金額を確認するには、患者から起因する単語を探します。すべてのプランがEOBを提供するわけではありません。
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HMO 健康保険プランは、あなたの医師の選択を制限します。
-
ʕ-̫͡-ʔ
-
False
の場合
HMO 健康保険は、医師の選択を制限する。
正解です。 答えましたね。
HMO（健康維持機構）は、その会員が利用することが義務付けられている医師、病院、専門家および薬剤師の独自のネットワークを持っています。ネットワークから外れることもできますが、その場合、緊急の場合を除き、おそらく治療費の100%を支払わなければならないでしょう。
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健康保険マーケットプレイスというのは
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保険銘柄を購入する場所
-
医療保険制度を購入するサイト
-
保険を規制する会社
です。
の場合
健康保険マーケットプレイスとは
正解! と答えましたね。
各州は、Exchangeとも呼ばれる健康保険マーケットプレイスを持つか、連邦政府のものを使用しなければなりません。これらのサイトは、雇用主からの保険やメディケア、メディケイド、VA、TRICAREを通じて保険を持っていない人のためのものです。あなたは健康保険プランを比較するためにそれらを使用することができます。そして、あなたはあなたの保険料を下げるために連邦政府からのお金である補助金を受ける資格があるかどうかを調べることができます。
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Affordable Care Actの下では、既往症を理由に医療保険を拒否されることがあります。
-
真
-
False,?
12ヶ月未満の保障を提供する短期健康保険に加入していない限り
Affordable Care Actの下では、既往症を理由に医療保険を拒否されることがあります。
正解! 答えましたね。
この法律が成立する前は、糖尿病、心臓病、喘息などの既往症がある場合、健康保険は保険加入を拒否したり、給付を制限したりすることができました。保険会社は、既往症を理由に保険の適用を拒否したり、病状に基づいて健康保険料を高く請求したりすることはできなくなった。
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予防医療には
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大腸内視鏡などの検査
-
母乳育児支援
-
両方
予防医療には
正解です。 と答えましたね。
医療保険改革法の下で、多くの予防医療サービスは健康保険で完全にカバーされなければならなくなりました。つまり、自己負担や共同負担はなく、免責金額もありません。これらのサービスには、毎年の健康診断、大腸内視鏡検査、パップスメア、マンモグラムなどのスクリーニング検査、母乳育児のサポートや用品などが含まれます。ただし、無料で受けるには、ネットワーク内のプロバイダーに行く必要があるかもしれません。?
結果を得る
健康保険は使ったら切れます。
- ヽ
-
100万円
-
$500,000
-
一度も
の場合
の場合
健康保険は使ったら切れます。
正解です。 答えましたね。
Lifetime limit は現在、すべての新しい医療保険契約において禁止されています。
以前は、保険会社があなたの医療に支払う金額について、年間限度額と生涯限度額を設定していました。例えば、1年間に10万ドル以上、あるいは数年間で100万ドル以上の治療を受けた場合、その時点で限度額に達していたのです。それ以降は、医療費を100％負担しなければならなくなります。
結果を得る
保険会社の判断は最終的なものです。
-
ЪЪЪ
-
False
の場合
保険会社の判断は最終的なものです。
正解です。 正解です。
保険会社が請求を拒否した場合、つまり、あなたが保険対象と考えるサービスに対する支払いを拒否した場合、あなたには上訴する権利があり、医療保険はそれに応じる必要があります。プランがあなたのアピールを却下した場合、あなたはあなたのケースの外部審査を要求することができます。これは、あなたの健康保険会社に関係のない誰かが、健康保険が支払わなければならないかどうかを決定することを意味します。
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