医療保険制度改革：医療改革：いくら払う？

正しい医療保険制度の選択は、あなたが医療に費やす可能性のある金額によって決まります。

それはすべてあなたが選択した医療保険制度、あなたが治療を受ける頻度、あなたが必要とする医療の種類に依存します。しかし、いくつかの合理的な見積もりをすることができます。

つの支払い方法

1. プレミアム

これは、あなたが補償のために毎月保険会社に支払うものです。保険料のうち、最も予測しやすい費用です。金額は、あなたが選択した特定のヘルスプランによって異なります。保険料に12をかけると、1年間の保険料が算出されます。

• 一般的に、保険料が多ければ多いほど、医療を受けるたびに支払う自己負担額は少なくなります。

• その逆もまた真なりで、毎月の医療費が安いほど、医療が必要な時に毎回支払う費用は多くなります。

2. 控除額（Deductibles）。

?これは、あなたの自己負担額の一部です。ディダクティブルとは、保険会社があなたの治療費の支払いを支援する前に支払わなければならない一定額のことです。500ドル、1000ドル、6000ドル以上の場合があります。

• プランによっては、全体的な免責額が設定されている場合もあります。つまり、控除額に達するまで、医師の診察や医療を受けた場合、その費用の全額を支払わなければならない場合があるということです。その後、ヘルスプランがカバーされるサービスの一部を支払い始めます。その時点で、あなたは保険契約で定められた自己負担額、共同負担額、またはその両方という形で、治療の一部を支払うことになります。

• プランによっては、ケアの種類によって控除額が異なる場合があります。例えば、ネットワーク内の医療機関にかかった場合、プランが医療費の支払いを早く開始する場合があります。ネットワーク外のプロバイダーから受けるケアについては、プランが費用負担を開始する前に、より高い控除額を支払う必要がある場合があります。プランによっては、医療サービスに対する控除額と薬局の給付に対する控除額が異なる場合があります。

• 一般に、ある種の予防医療は、まずプランの免責額を満たすことなく、また他の費用を支払うことなく受けることができます。

3. 自己負担金や共同負担金などの自己負担金。

?どれくらいの費用がかかるかは、医者にかかる回数、処方箋を買う回数、その他の種類の医療サービスを受ける回数によっても異なります。受診や薬の購入のたびに、自己負担金や共同保険が発生する場合があります。

• 自己負担金とは、医師の診察料が15ドルなど、一律の料金のことです。

• Co-insurance（共済金）とは、処方箋薬の代金の30％など、支払うべき費用の割合のことです。

4. 保険でカバーされないケアや消耗品。

?健康保険が適用されないサービスや製品については、全費用を支払わなければなりません。これらの費用には以下のようなものがあります。

• 市販薬

• ビタミンおよびサプリメント

• 鍼灸治療またはカイロプラクティック治療

• プランのネットワークに属さないプロバイダーへの料金

費用の見積もり方法

あなたはどのくらいの頻度で医者にかかるでしょうか、あるいは薬が必要でしょうか。このような場合、どの程度の費用がかかるのか、推測することができます。ここでは、今後必要となる可能性のある医療費を把握するための手順をご紹介します。

過去の出費を振り返る。

医療費の領収書を保管している場合は、それを見てみましょう。医師の診察代や薬代を集計してみましょう。あるいは、医師に過去1年間の支払い履歴を尋ねてみましょう。薬局にも、薬代の支払い記録が残っているかもしれません。

オンライン計算機で計算する。

保険料の概算を表示してくれるサイトもあります。雇用者保険に加入している場合は、会社が保険料を見積もるツールを提供している場合があります。

家族の健康の必要性を予測する。

子供の健康診断や予防接種は無料ですが、高コレステロールや糖尿病などの慢性疾患の治療、医師の予約、薬代などは考慮しなければなりません。

その他の費用としては、メンタルヘルスに関するカウンセリングや、自己負担金や共同負担金を支払うことで費用を分担しなければならないような手術や医療処置が計画されている場合があります。

医療保険制度改革で負担が減る可能性のある方法

医療制度改革の結果、現在実施されている変更により、医療費が安くなる可能性があります。

Out-of-pocket cap, out-of-pocket maximumとも呼ばれます。

あなたが州の?マーケットプレイス(Exchangeとも呼ばれる)からプランを購入している場合、医療保険改革により、あなたの自己負担額に上限が設定されます。2020年、あなたが加入している医療保険がカバーするサービスの自己負担額は、最高で$8,150です。家族の場合は、その倍の16,300ドルを支払わなければならないでしょう。控除額はこの上限額に含まれますが、毎月の保険料は含まれません。共同支払いや共同保険も、あなたのアウトオブポケットの最大値にカウントされます。これらの数字は非常に高く見えるかもしれません。しかし、少なくとも、あなたが費やさなければならない金額に上限が設定されているのです。

予防医療が無料？

医療保険制度改革により、医療保険に加入している医療機関で治療を受ける場合、新生児ケア、乳幼児訪問、マンモグラフィーなどの病気の初期兆候のスクリーニング、その他多くのサービスについて、自己負担、共同負担、医療保険の免責金額を満たす必要性がなくなります。この要件の例外は、grandfathered health plan、つまり医療保険改革が成立する以前から存在し、大きな変化がないもの、および短期医療保険（12ヶ月未満の補償を提供するもの）である。