メディケイドの適用を受けるには：質問と回答

メディケイドを受けるのは初めてですか？ よくある10の質問と回答があります。

メディケイドは、低所得者向けの州・連邦政府の医療プログラムです。低額または無料の医療を提供します。

• 低所得の成人

低所得者

• 低所得の家族および子供

• 障がいのある方

• メディケアを利用する特定の高齢者

連邦政府は、メディケイドで受けられるケアの種類と、その支払い額（もしあれば）について、基本的なガイドラインを定めています。しかし、メディケイドの給付は、州によって異なる。州は特別なサービスを提供することができます。同じサービスが他の州では無料であるにもかかわらず、人々はケアの費用に何かを支払う必要がある場合があります。また、その他の違いもあります。

州によっては、メディケイドの受給資格がない低所得者を支援するための特別なプログラムを設けているところもあります。

2. メディケイドを受けることはできますか？

州は、誰がメディケイドを受ける資格があるかについて、異なった規則を持っています。以下のような場合、対象となる可能性があります。

身体障害者である。

あなたの州は、あなたの年収に関係なく、メディケイドを利用させることができます。他の州では、障害者がメディケイドを受ける資格があるのは、収入がカットオフ・レベルを下回った場合のみです。

既にSupplemental Security Income (SSI)を受けている。大半の州では、?

SSIの受給資格は、あなたの州がより厳しい基準を用いていない限り、自動的にメディケイドの受給資格となります。これらの州は、一般に209(b)州と呼ばれています。

一年間の稼ぎが少ない。

州によって規則が異なります。

正確な収入要件は、各州のメディケイドオフィスに確認してください。また、www.healthcare.gov、自分が受給資格を満たしているかどうかをオンラインで確認することもできます。

一部の州では、より多くの人が受給資格を得られるよう、メディケイド・プログラムを拡大しています。これらの州では、子供のいない成人のための収入規則が緩和されています。他の州は、メディケイドを拡大しないことを選択しています。

あなたの州が Affordable Care Act に基づいて Medicaid を拡大した場合。

以下の場合に対象となる。

• 独身で子供がおらず、年収が17,609ドル以下であること。

• あなたは3人家族で、年収が$29,974以下です。

あなたの州がメディケイドを拡大していない場合。

• 規則と所得制限については、あなたの州のメディケイドオフィスに確認してください。受給資格は、世帯の調整後総所得に基づいていますが、受給資格レベルは、州や、妊娠しているかどうか、家族がいるかどうかなど、他の要因によって異なります。メディケイドを拡大していない州では、拡大した州よりも受給資格が低くなっています。

アラスカとハワイでは、他の州より少し高い収入でも、資格を得ることができます。州のメディケイド事務局では、家族の人数に基づいた具体的な所得制限を知ることができます。

2020年8月現在、38?の州とコロンビア特別区がメディケイドを拡大しています。

3. メディケイドは何をカバーするのか？

各州において、メディケイドは以下をカバーしなければならない。

• 避妊用の薬と器具

• 農村部および連邦政府認定ヘルスケア・クリニックでのケア

• 多くの出産センターでのケア

• 小児科医やファミリーナースプラクティショナーによるケア

• 早期定期検査・診断・治療サービス（EPSDT）：小児および青少年のための一連のサービスを含む

• 医師費用

• 在宅医療サービス

• 入院および外来病院サービス

• 臨床検査およびX線検査

• 妊娠・出産時の看護師・助産師によるケア

• 21歳未満の子供の予防医療と予防接種

• 禁煙プログラム

• 医療機関への送迎

多くの州では、成人の健康診断やがん検診、理学療法、作業療法など、より充実したケアを受けることができます。

4. メディケイドはいくらかかるの？

ほとんどの医療サービスにおいて、あなたは何も支払わないか、受診時に少額の自己負担をするだけです。ほとんどの場合、メディケイドカードを見せると、州から直接医師に治療費全額が支払われます。

一部の州では、連邦政府の免除により、特定の資格カテゴリーに対して毎月保険料を徴収しています。

5. メディケイドを受けられる医師はどのように探せばよいのですか？

通常、州のメディケイド・ウェブサイトで医師を探すことができます。また、サイトに記載されている番号に電話をして、医療機関探しについて相談することもできます。通常、メディケイドは民間の保険会社によって運営されています。この場合、保険会社に電話するか、保険会社のホームページで、加入している医療機関を探します。

6. 子供のためにメディケイドを受けられますか？

はい、あなたの収入が高すぎなければ、可能です。メディケイドと子供健康保険プログラム（CHIP）は、子供のいる何百万もの家庭に低コストの保険を提供しています。所得要件は州によって異なる。2つの州を除くすべての州で、4人家族で所得が$52,400までの子どもは、メディケイドかCHIPのいずれかに加入する資格があります。18の州とDCは、4人家族で$78,600までの収入でもカバーしますが、高い資格レベルの家族はカバーのためにもっと支払う必要がある場合もあります。

メディケイド加入中に出産した場合、赤ちゃんは自動的に最初の1年間はメディケイドに登録されます。

7. 女性のための特別なメディケイド・プログラムはありますか？

はい、州の検診プログラムで乳がんや子宮頸がんと診断された方で、低所得の方なら 州の乳がん・子宮頸がん予防・治療プログラムを通じて医療を受けることができます。

ほとんどの州は妊婦を対象とし、このプログラムの対象となるために必要な収入よりも高い収入がある場合でも、メディケイドの受給を許可する場合があります。

8. メディケイドとメディケアを同時に受けることはできますか？

状況によっては可能です。メディケアは、以下のための健康保険制度です。

• 65歳以上の人

年齢が65歳以上の人

• 65歳未満で障害のある人

• 末期の腎臓病を患っている方

メディケアでは、毎月の保険料と、医療を受ける際の自己負担額や控除額などの費用を支払わなければなりません。メディケアに加入していても収入に限りがある場合、メディケアの費用を支払うためにメディケイドからの援助を受ける資格があるかもしれません。メディケイドとメディケアの両方に加入している場合、Dually eligibleと呼ばれることがあります。

9. メディケイドはどのように申請するのですか？

• まず、Healthcare.govにアクセスすることから始めましょう。このウェブサイトは、マーケットプレイスとも呼ばれています。メディケイドやその他の連邦政府による健康保険購入の補助を受ける資格があるかどうかを調べることができます。州独自のMarketplaceがある場合は、HeathCare.govからそちらへ移動します。

• オンラインで申し込む

• また、サインアップする際に対面でのサポートを受けることもできます。お近くのナビゲーターを探すには、Healthcare.govの「Find Local Help」にアクセスしてください。

収入や自宅の住所などがわかる書類が必要な場合があります。

10. メディケイドの給付はいつまで続くのですか？

受給資格がある限り、受給は継続されます。

新しい仕事に就いたり、別の州に引っ越したりした場合は、通常 10 日以内に報告する必要があります。これらの変更があなたの保険にどのように影響するか、メディケイドオフィスの担当者に相談してください。