年齢に応じた健康管理：新しいアプローチ

ハートフォード財団の新しい調査によると、高齢者に優しいヘルスケアは、記憶、移動、薬、そして高齢者にとって重要なことを中心に据えるべきであることが示されています。

このような方は、4種類以上の薬を服用し、毎年5人以上の医師に診てもらい、少なくとも1つの慢性疾患を抱えていることでしょう。また、医師や看護師がしばしばあなたの好みに耳を傾けず、あなた自身のケアに関する意思決定に十分に参加していないと感じているかもしれません。

16,000人以上の高齢者を対象とした2015年のJournal of General Internal Medicineの研究によると、5人に1人が医師から、または病院での診察時に年齢差別を受けたと回答しています。また、高齢者のほぼ6％が年齢差別に頻繁に直面し、その後4年間で健康状態が悪化したと回答しています。

私たちは、高齢の患者さんの健康管理の方法が、30代や40代の患者さんの管理の方法と同じではないことを認識しなければなりません。私たちは、患者さんにとって何が重要なのか、十分に語り合えていないのです。薬の管理は上手になってきていますが、薬を止めることはあまり上手にできていません。医師の最高医療責任者であるジョン・ホワイト博士は、「転倒のリスクに十分な注意を払っていない」と述べています。

これは、ジョン・A・ハートフォード財団とInstitute for Healthcare Improvementが、米国病院協会と米国カトリック健康協会と共同で開発した高齢者ケアのための新しいアプローチです。医師、看護師、その他の高齢者を治療する医療従事者は、より良い聞き役になる必要があると彼は言っています。高齢の患者さんにとって何が重要なのかを問う必要があるのです。簡単な質問ですが、各医師が明確な形で質問する必要があります。私たちは、高齢の患者さんに対する治療方法を変える必要があるのです。

4Ms: あなたの目標があなたのケアを形成する

医療は、医師が考える最善の方法や検査結果だけでなく、高齢になったあなたの個人的な好みや健康目標に焦点を当てることができるでしょうか？AFHSは、医師や看護師が高齢者のために、本人や介護者が最も大切にしていることに基づいてケアを計画することを推奨しています。すべての診察や決断は、質の高いケアの4つの構成要素である4Mをカバーする必要があります。

• 高齢者は自分のライフスタイルと健康の目標を設定し、医療従事者はその目標を念頭に置いて治療を計画します。

• あらゆる症状のために服用している薬について、それぞれの薬が必要かどうか、また副作用によって大切なことが妨げられないかどうかを含む

• 移動の安全性、日常生活での機能、そして自分にとって大切なことを行うことができるようにするための移動性

• 物忘れ、認知症、うつ病の予防や診断、治療、管理のためのメンタリティー

ジョン・A・ハートフォード財団理事長のテリー・フルマー博士によると、1,200のCVSミニッツクリニックなど、多くの医療システムでは、高齢者の診察のたびに4Mを盛り込んでいるとのことです。医師や看護師は、個人的な目標や価値観、好みについて尋ねることがありますが、これらの質問は高齢者にとっては答えにくい場合があります。

もし私が高齢の患者さんに「あなたの目標は何ですか？と言うと、「あなたは看護師でしょう、知らないのですか」と言われるかもしれません。高齢者の中には、ケア中は医師や看護師を信頼し、彼らにすべての決定を委ねる必要があると考える人もいます、とFulmer氏は言います。

何が自分にとって重要なのか、この問いを心地よく感じてもらえるようにする必要があります。そのような会話を始めるのは難しいことがよくあります。移動手段、気分、薬について、すべて自分にとって重要なことに基づいて話をしたい、と言うかもしれません。これはとても堅実な会話です。

半数が介護計画を立てる際に年齢を考慮

医師や看護師は、高齢者を治療する際、年齢に配慮したケアについてどのように感じているのでしょうか。

FulmerとWhyteは、Journal of the American Geriatrics Societyに掲載された新しい研究の共著者の一人です。その結果、ほとんどのプライマリーケア提供者は、高齢患者に対するケアはこれまでとは異なるアプローチをとるべきであり、治療の決定をする際には年齢を考慮すべきであると考えているが、ケアに4Mを必ず含めるとは限らないことが明らかになった。

この研究は、2020年秋にMedscapeのデータベースから無作為に抽出した1,684人のプライマリーヘルスケア提供者を対象とした調査に基づいています。回答者の内訳は、医師575人、ナースプラクティショナー（NP）613人、フィジシャン・アシスタント（PA）496人です。

彼らは、エイジフレンドリーケアや4Mについて、また、高齢の患者をどのようにケアしているかについての意見を求められました。90%以上の医療従事者が、高齢の患者さんには若い患者さんとは異なるケアアプローチが必要であることに同意していましたが、日常的なケアにおいて患者さんの年齢を常に考慮していると答えたのは、医師とPAの50%、NPの69%にとどまりました。また、調査対象の医師のうち、高齢の患者に何が重要かを尋ねていると答えたのは、わずか36%でした。?

ハイリスク薬

高齢者にとってリスクの高い薬には、有害な副作用を引き起こしたり、他の薬と相互作用する可能性のある薬が含まれると、ジョン・A・ハートフォード財団のコミュニケーション担当副社長で研究の共著者であるマーカス・R・エスコベド氏は言う。

不安や不眠、痛みを治療するための薬の多くは、高齢者の生活の質を下げたり、高齢者にとって安全でない副作用を持つことがあると、彼は言います。例えば、認知症の高齢者によく処方される抗精神病薬は、眠気を誘い、転倒の危険性を高める可能性があります。

高齢になると、体や代謝が変化するため、高齢者に合わない薬が処方されている可能性があるとエスコベド氏は言います。全体的に多くの薬を服用しすぎている可能性もあります。いろいろな医療機関にかかったり、病院に入院したりすると、薬を処方されることがあります。そして、家に帰っても、これらの薬は止められないのです。

84％の医師が、高齢者のハイリスク薬の使用状況を確認し、うつ病のスクリーニングを行っていると答えた一方で、ハイリスク薬の使用を中止または量を減らす、あるいは全く使用しないようにしていると答えたのは78％に留まりました。

もし、高齢者が薬の副作用に気づいていたとしても、私たちはそれに耳を傾けているでしょうか？高齢者は、『ちょっと調子が悪いんだ』と言うかもしれません。そのため、4Mの1つとして、薬を見直し、変更する必要があるかどうかを確認することがあります。薬についての会話は、あなたにとって何が重要かを考えて始める必要があります。

モビリティとメンテーション

AFHSの枠組みでは、高齢の患者が自分にとって重要なことを行えるように、安全に移動できるようにすることを医師や看護師に促しています。医療提供者は、体を動かすための理学療法や体操を処方することがあります。

転倒を防ぐ最善の方法のひとつは、高齢者に身体活動やただ動くことを奨励することです。体力とバランス感覚を養う手助けをするのです。そうすることで、より自信を持って動くことができるようになります、とエスコベド氏は言います。

調査によると、医師の73％、NPの82％、PAの76％が、高齢の患者の移動に制限がないか常にスクリーニングしていると回答しています。しかし、高齢者を治療する際に、早期かつ頻繁で安全な移動を確保していると答えたのは、医師の56％、NPの61％、PAの56％のみでした。

医療従事者は、高齢者の移動に問題がないかスクリーニングを行うかもしれませんが、高齢者がよりよく動き、転倒を防ぐためにもっと努力する必要があると、Fulmerは言います。

高齢の患者さんと私は、よくプレハビリテーションについて話します。転倒して骨折するような事態になる前に、体を強くしておくことです、と彼女は言います。人は自分の人生をコントロールしたいものです。理学療法士と一緒に、自分の課題に先手を打つことができます。私たちは、筋力トレーニングをしましょうと言うことができます。自分のモビリティは自分でコントロールできるのです。

また、「メンタリング」も4Mのひとつです。 調査によると、認知機能障害、つまり記憶や判断に何らかの問題がある高齢患者に対して、より詳しい検査や症状の治療を紹介しているのは、医師の60％、NPの70％、PAの67％に過ぎません。

短い診察時間を最大限に活用する

医療機関の診察時間は10分程度であることが多いため、医師や看護師は高齢者の体調や映画鑑賞などの活動、1ブロック以上歩けるかなどを尋ねる必要があると、Fulmerは述べています。

調査では、医師の43％、NPの37％、PAの38％が「自分のニーズを伝えるのは患者次第だ」という意見に同意しています。フルマー氏は、医療従事者はこのような質問をし、高齢の患者の反応にもっと注意深く耳を傾ける必要があると考えています。

それは会話です。今、あなたにとって一番大切なことは何ですか？私たちは高齢者の声を聞く必要があります。高齢者に発言権を与える必要があります。高齢者がこの会話を始めるようにしましょう、と彼女は言う。この調査結果は、医療従事者が高齢者のニーズをケアの中心に据える方法について、より多くのトレーニングを必要としていることを示唆している。

将来の世代は、すべての薬、健康状態、そして最も重要な個人の目標や好みがカルテに記載された、よりシームレスな医療システムから恩恵を受けることになるでしょう、と彼女は言う。高齢者にとっての良いケアは、通常、すべての人にとっての良いケアです。