医師が保険会社やメディケアが理学療法や作業療法をどのようにカバーするかを説明します。
アトランタでソフトウェアのアカウントエグゼクティブとパートタイムのウェディングプランナーであるアディ・モーガンは、一部の女性が望む問題を抱えています - 彼女はハイヒールでしか歩けないのです。しかし、それは彼女が次のビヨンセになろうと思っているからではない。アキレス腱に炎症が起きているのだ。
モーガンはそのことで医者に相談した。「注射をする以外には、理学療法に通って様子を見るのが一番だと言われました」と彼女は言います。彼女の保険プランでは、1年に30回のセッションが提供されました。1回の予約につき、彼女は30ドルを支払わなければなりませんでした。残りは保険会社が負担してくれました。
彼女の支払い方法は、ごく一般的なものです。手頃な価格のケア法として知られている健康改革法の下で、あなたの州の健康保険市場で提供される保険制度は、理学療法、作業療法、または言語療法のようなリハビリのカバレッジを含める必要があります。
理学療法を受けるには、必ずしも医師の紹介が必要ではありません。米国理学療法士協会の支払いおよび診療管理担当副社長であるカーメン・エリオット氏は、「私たちは、50州すべてで直接アクセスができます」と言います。「しかし、保険会社は、治療を開始する前に、医師の承認を得ることを要求することができます。
着替え、食事、シャワーなどの日常生活のスキルを支援する作業療法については、「ほとんどの保険は医師の紹介を必要とします」と、米国作業療法協会の広報部長クリスティーナ・メッツラー氏は言います。「これは、人々が適切なサービスを受けることができるようにするための方法です。しかし、いくつかの州は、人々が直接行くことを許可している"。
時々、あなたの子供は、あなたの費用なしで、学校でいくつかの種類の療法を受けることができます。「特殊教育を受けている子供は作業療法を受けることができ、その費用は学校から支払われます」とメッツラー氏は言います。
メディケアとメディケイド
メディケアは、高齢者と一部の若年障害者のための政府保険制度です。通常、治療費の80％が支払われ、残りは自己負担となります。メディガップと呼ばれる補完保険に加入していれば、治療費の全額を負担してもらえます。これらのサービスには金額の上限があることを覚えておいてください。あなたがそれを打つと、費用はすべてあなたのものですが、あなたはより多くのカバレッジを訴えることが許可されています。
メディケア・アドバンテージ」と呼ばれるメディケア保険に加入している場合、その適用範囲は少し異なっています。請求書の20％を支払わなければならない代わりに、あなたは固定額を支払う - co-payと呼ばれる - 各訪問のために。
収入が少ない場合、医療費の支払いにメディケイドと呼ばれる政府のプログラムを利用することができます。各州は独自の方針を定めています。リハビリをカバーする州もあればしない州もあります。また、子供には支払われるが、大人には支払われない場合もある。
プランの確認
では、セラピー治療を受ける前に、保険契約の何を確認すればよいのでしょうか。ここでは、注意すべき点をいくつかご紹介します。
治療が必要だと思われる方は、ご自分の保険に何回分の訪問が含まれているか確認してください。医療保険はさまざまです。例えば、あなたの保険では12回の受診が可能かもしれませんが、それはすべての種類のリハビリに分割されている可能性があります。だから、理学療法と作業療法の両方が必要な場合は、不足している可能性があります。
理学療法士や作業療法士が希望する特定のサービスが、保険でカバーされていることを確認してください。すべてが保険でカバーされるわけではありません。保険適用外であっても、保険会社に請求書を提出し、保険会社が支払わない場合は、その決定を上訴する価値がある場合があるとMetzlerは述べています。
