女性の健康 心臓病

心臓病は、毎年50万人のアメリカ人女性の命を奪っています。では、なぜ女性は乳がんをより恐れるのでしょうか？

女性の心臓病......その数は驚異的です。アメリカ心臓協会によると、心臓病、高血圧、脳卒中などを含む心血管疾患は、女性を殺す第一の病気である。毎年、50万人のアメリカ人女性がこの病気によって命を落としています。この数字は、次の7つの死因の合計を上回ります。さらに、女性は心臓発作で死亡する確率が男性より15％高い。そして、最初の心臓発作から6年の間に2度目の心臓発作を起こす可能性が2倍も高いのです。

しかし、2000年の全米心臓協会の調査では、心臓病が主な死因であると正しく認識した女性は、わずか34％でした。

また、「心臓病が自分の最大の健康上の脅威であると認識している女性はわずか8%」と、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニック女性ハートクリニック院長の心臓専門医シャロン・ヘイズ（MD）は言う。"切断があります。彼らはそれが主要な病気であることを知っているが、彼らは乳癌で死ぬつもりだと思っている"。

女性の心臓の健康と医療をめぐる大きな問題は、「Women's Health Issues」2003年1・2月号で報告された心臓病の女性204人を対象とした調査で浮き彫りになった。ミネソタ州ロチェスターにあるメイヨークリニック女性ハートクリニック院長のヘイズが、WomenHeartの資金提供により共同執筆したものです。The National Coalition for Women With Heart Disease（心臓病を患う女性のための全国連合）の資金提供によるものです。女性たちが提起した問題点には、次のようなものがあります。

• 心臓病が原因で起こる精神疾患

• 心臓病の診断の失敗

• 医師の態度に関する問題

• 回復支援に大きなハードルがあるなど、医療への不満

ヘイズは、女性の心の健康に関する意識は、女性や医療関係者の間で徐々に高まってきているが、改善の余地は大いにあると述べています。

メンタルヘルスと心臓

ある調査結果は、すでにヘイズさんの診療のあり方を変えています。心臓病が原因でうつ病や不安神経症、あるいはその両方を患っていると答えた女性の割合が57％と高いことに、彼女は驚きました。「この調査を受けて、女性のための心臓クリニックでは、心理学者が患者を評価し、私たち心臓専門医が訓練を受けていない精神疾患についての洞察を与えるという点で、より統合されました」。

この洞察は、心臓発作後にライフスタイルを変えた女性がわずか14％しかいなかった理由を説明するのに役立つかもしれません。「もし、あなたがうつ病であれば、心臓発作を防ぐために必要な生活習慣を変えることはできないでしょう」とヘイズは言う。しかし、この知識は、医療専門家が心臓病によって引き起こされる精神衛生上の問題を見抜き、治療するのに役立つはずです。

キャシー・カスタンは、心臓バイパス手術の後、心的外傷後ストレス障害と診断されました。(この症状は、トラウマになるような、あるいは生命を脅かすような出来事によってもたらされる不安の一形態である）。

44歳の妻であり母である彼女は、自身が心理療法士であるにもかかわらず、術後2年目までその兆候を認識することができませんでした。「最初の1年間はショックでした。「トラウマになると、無感覚のままになるんです」。彼女は、手術そのもの、看護師による痛みと屈辱、そして術後の継続的な体調不良がトラウマになっているという。"私はそれを乗り越えましたが、このような経験は人生を変えます。"

診断の見落とし

心臓病を患う女性の多くは、初期段階で誤診されたと言います。調査では、女性の35％、医師の68％のみが、自分の症状を心臓の問題と関連付けていました。しかし、調査対象となった女性のほとんどは、胸痛や腕の痛みや圧迫感、息切れといった典型的な心臓の症状を持っていました。その他、めまい、吐き気、疲労感、背中の痛みなど、あまり一般的ではない症状も報告されています。

Kastanは41歳の非喫煙者でトリムアスリートでしたが、息切れを感じるようになりました。彼女はそれを、運動によって引き起こされる可能性のある喘息だと考えていました。しかし、症状は悪化の一途をたどっていた。ある時、自転車に乗ると、その症状はひどくなった。医師である夫は、「心臓病ではないだろう」と言いながらも、心臓専門医の診察を受けるように勧めた。心臓の専門医は、「健康です」と言った。しかし、その翌週、彼女は山で倒れた。「このときは、胸痛が顎から腕に伝わり、息切れ、青白い肌、吐き気という典型的なハリウッド式心臓発作の症状が出た」と彼女は言う。

彼女はすぐに2番目の心臓専門医のところへ行きました。「彼は、家に帰って運動しなさい、様子を見ましょうと言いました。走り出した途端、また倒れてしまったんです」。彼女はついに心臓専門医にトレッドミルに乗せてもらい、運動量を上げてもらった。「すると、彼は真っ青になった。動脈が詰まっていると言われたんです」。医師はすぐにカテーテルを挿入して動脈を観察し、その疑いを晴らした。

現在、WomenHeartの会長であり、アメリカ心臓協会の役員でもあるカスタンは、歩行トレッドミル検査では心拍数が十分に上がらず、閉塞を発見することができなかったと述べています。「ヘイズ博士と心臓協会は、トレッドミル（ストレス）テストに加え、心電図やタリウムストレス検査（心臓病が疑われる女性）を行うよう医師に呼びかけています」と彼女は言います。「これらはトレッドミル検査より効果的ですが、100％ではありません。心臓の閉塞を見るには、心臓カテーテル検査しかありません。"

ヘイズは、医療従事者は、心臓病が女性の死因の第1位であることを認識し、心臓病、心不全、不整脈で生じる性差を認識する必要があると述べています。「症状を訴えている女性が診察室に来た場合、......彼らはアプローチを見直す必要があります」と彼女は医師に話します。女性は男性とは異なる評価を受ける必要があるのです。

医師の態度。問題の一部か？

医師の理解不足が、女性の心臓病診断の難しさにつながっている可能性がある。調査では、58％の女性が、医療における問題を医師の態度やコミュニケーションスタイルに起因するものとしています。"夫は、この多くは私のコミュニケーションの取り方と関係があると考えていますが、私は女性が医師に言うことを尊重する姿勢が欠けていると思います "とKastanは言います。「私は月に3回、2番目の心臓専門医に診てもらっていました。彼は私をトレッドミルに乗せるのですが、何も表示されないのです。彼と話している間中、自分の話を聞いてもらえていない、信じてもらえていない気がしていました。私は彼を困らせていると感じていました。

彼は自分が見ているものが信じられず、おそらく若い女性と心臓病について先入観を持っていたのだろうと彼女は言う。「それがフェミニストの問題だったのか、私を治せないことへの不満だったのかはわかりません」と彼女は言います。

二重バイパス手術の後も、カスタンは体調を崩したままでした。友人たちは、「これは気のせいではないか」と思い始めたといいます。彼女はWomenHeartにサポートを求め、女性のための心臓クリニックに行くように勧められました。彼女はヘイズを訪ねた。「彼女は話を聞いてくれました。彼女は私に挑戦してくるかもしれませんが、いつも私を支えてくれます。彼女は私を知的な人間として疑ったり、私の気持ちを疑ったりすることは決してありません。"

回復への障害

ここで、あなたが知らないことがあります。心臓発作を起こした女性は、男性ほど早く、あるいは完全に回復しないかもしれません。調査では、52％の女性が医療ケアに不満を持っており、回復に必要な支援やサポートを得るのに大きな障害に直面していました。

バイパス手術の後、Kastanは胸の痛みがなければ歩けない状態でした。しかし、女性ハートクリニックに通うようになってから、1週間で回復に向かったという。

ある研究によると、男性の18％に対し、女性の35％が最初の心臓発作から6年以内に2度目の心臓発作を起こすそうです。"我々はそれを完全に理解しているわけではありませんが、理論的にはあります。"ヘイズは医師に言う。「女性は心臓発作の後、男性ほど積極的な治療を受けていないことが分かっています。彼らは、スタチン、ACE阻害剤、ベータブロッカー、すべての2番目の心臓発作のリスクを減らすためにされている可能性が低いです。女性は、血管形成術やバイパス手術を受けることも少なく、さらにアスピリン投与量も少ないのです。

この格差は本当の性差によるものなのか、それとも女性が十分な治療を受けていないからなのか？それを知る唯一の方法は、医師が "女性を男性と同じように治療し始める "ことだとヘイズは言う。

持ち帰るメッセージ

女性と心臓病について全米で講演しているカスタンは、ここ2、3年で医師の態度が改善されたことを実感しています。「女性と心臓病についての認識が高まり、女性を簡単に切り捨てないようになりました」と彼女は言います。

彼女は、自分の体に注意を払い、より積極的に医療を受けるようになるよう女性に呼びかけています。「私は、心臓専門医の気持ちを傷つけたくなかったので、メイヨークリニックにセカンドオピニオンを求めに行くのは気が引けました。「それは私の懸念であってはならない。自分自身の最高の擁護者である"。

ヘイズは、最近の健康キャンペーンや研究成果により、変化への機運が高まっていると言います。"雪だるま式に増えています。「より多くの人が気づいています。彼らが行動を起こすかどうかは、また別の問題です "と。

彼女は、自分が心臓病で死ぬ可能性が高いことを知ってほしいと思っています。危険因子と症状を知り、予防策を講じることが大切です。

「食生活のようなライフスタイルの変化は、本当に役に立ちます」と彼女は医師に話します。「女性たちは、仕事や介護で忙しいから時間がないと言い訳をします。私は、食事や散歩など自分のためにすることは、家族のためになると言っています。自分を大切にするのは自分勝手だと思うでしょうが、家族みんなのためにやっていることなんです。"

女性の心臓の健康についてもっと知りたい方は、国立心肺血液研究所のHeart Truthキャンペーンや、アメリカ心臓協会のGo Redキャンペーンをご覧ください。