末梢動脈疾患は、歩くことが苦痛になる場合があります。監視下での運動療法が、より遠くへ、より快適に移動するためにどのように役立つかについて学びましょう。
しかし、バトナガーは手術を受けたり、薬を飲んだりすることはなかった。代わりに、彼は看護師や他の医療専門家によって監視されながら、週に3回トレッドミルで彼の痛みを乗り越えるのを助ける監視下運動療法（SET）プログラムに参加しています。
メディカレが2017年にSETの保険適用を決定して以来、このPAD治療は米国内で徐々に普及しています。研究によると、SETは彼のような人々がより長く、より快適に歩けるようにする効果があるそうです。
この運動で若返った気がします、とバトナガーは言います。以前は病人のような気分でした。でも今は、健康になっている気がします」。
運動がもたらすもの
SETプログラムに含まれる主な運動療法であるトレッドミルウォーキングは、跛行と呼ばれるPADの主症状を改善するための最も標準的な方法です。跛行とは、歩行中にふくらはぎや太もも、お尻に痛みやけいれんが起こることで、これは足の筋肉に酸素が行き渡らないためです。
ペンシルバニア州のピッツバーグ大学医療センターでSETセッションを指導する上級臨床運動生理学者のマーク・ジョーダンは、「基本的に、歩くことは筋肉が酸素を使う方法を改善し、酸素の供給を増やすために血管の発達を助ける」と言う。訳すと 脚の血行がよくなるのです。
典型的なSETプログラムでは、12週間で最大36回、1回30～60分のセッションが行われます。
まず歩行テストを行い、脚に痛みを感じるまでどれくらいの長さと速度で歩けるかを測定します。その後、あなたの症状に合わせて、歩いたり休んだりしながら、SETセッションをあなたの能力に合わせて調整します。あなたが上達するにつれ、セラピストはトレッドミルの設定を調整し、速度、傾斜、歩行時間を増やしていきます、とジョーダンは言います。
私たちは1～5の痛みの尺度を使い、歩行中の痛みを評価してもらいます。4になったら、立ち止まってもらい、腰を下ろしてもらいます。痛みが消えるまで待ち、また歩き出す。それを何度か繰り返して、合計60分間歩き続けるのです。
SETプログラムの中には、他の運動を取り入れたものもあります。エルゴメーター（腕でこぐ自転車）、ステーショナリーバイク、ローイングマシン、腕や脚の重りなどがあります。SETプログラムでは、病気そのものについて、またリスクを改善するための健康的な食事についても教育します。(SETプログラムには、医療チームに栄養士が参加しているものもあります。）
本当に、任意の動きが有益であることが示されている、血管外科医オリバー Aalami、MD、スタンフォード大学での手術の臨床准教授を言います。しかし、youre は歩行とあなたの不快感を改善しようとしている場合は、歩行がベストです。それは常に PAD の脚の痛みの救済に変換されませんので、たとえば、自転車に乗っているとき別の筋肉を使用しないでください。
痛みを受け入れる
SETプログラムは、血管を広げるためにカゴのようなステントを脚に入れる手術など、より侵襲的なPAD治療と同じように効果があることが研究で示されています。このプログラムは、心臓発作や脳卒中など、他の主要な疾患のリスクも軽減することができます。そのため、SETはPADのための4つの非外科的治療の1つとして推奨され、米国心臓病学会と米国心臓協会によってケアの質を測定するために使用されています。
自分で運動するのに比べて、監視下での運動には他にもいくつかの利点があるとジョーダンは言います。ひとつは、指導者がいることで、ウォーキングの計画を怠りたくなっても、責任をもって実行できることです。対面式の運動療法では、医療専門家が心拍数や血圧の変化をモニターしてくれることも意味します。
私たちは患者を指導し、教育することができるだけでなく、患者が効果を得るために必要な軽度から中等度の痛みのレベルに達するまで、患者の快適な領域を少し超えて押し出すことができる、とジョーダンは言う。
確かに、痛みは通常、何かをやめるようにという体の信号ですが、この症状は、運動によるPADの治療を成功させるために予想されるものであり、必要なものでさえあります。
ふくらはぎの痛みは、自分にとって良いことをしようとする意欲を失わせるものだと、Aalamiは言う。しかし、その利点について学び、何を期待するかを知ることで、不快感を克服することができます。
PADの人は、脚に痛みがあることを予期しておくべきです。私たちは常に、そのことを前もって理解してもらうようにしています。しかし、時には痛みを和らげたり、安全であることを確認したりしなければなりません。
正式なSETプログラムに参加する際の障害のひとつは、近くでSETを見つけるのが難しいかもしれないことです。自分の住んでいる地域でSET治療が受けられるかどうか、主治医に尋ねてみてください。
今のところ、民間の保険が適用されるようだ、とジョーダンは言う。私たちの患者のほとんどはメディケアに加入していますが、さまざまなプランがあるんです。保険が適用されるかどうかは、常に電話で保険会社に確認するのが一番です。
近日公開予定のバーチャルオプション
ミシガン州ランシングのダグ・ギラーさんは、近くにSETプログラムがない。しかし、63歳は、仮想的にオプションを提供する新しい携帯電話アプリのパイロットテストに参加することができました。血管外科学会が開発したこのアプリには、医療専門家による電話相談も含まれている。
8人の祖父を持つギラーは、歩行中に右ふくらはぎを誰かに蹴られたような痛みがあり、2019年にPADと診断された。自称A型の彼は、アプリを使って広い家の周りを毎日1時間歩くという日課を始め、2年以上続けている。
昨年、カーペットを新しくしたのですが、ほとんど道が見えるんです」と、引退した電気技師のギラーさんは言う。まるでレース場のようです。
\このアプリの開発者の一人であるアラミは、血管外科学会が最初の1万人のPAD患者をSETアプリに登録し、その後、保険適用を求める予定だという。
大きな成果
SETのおかげで、バトナガーはもう歩いていても足に痛みを感じなくなった。近所の丘や谷を楽しそうにトレッキングしている。もう恐怖心はありません。ただ行くだけです。素晴らしいことです」。
一方、ギラーは、まだ痛みを感じている。しかし、彼はそれを前進し続けるための戒めと考えている。
しかし、彼は、続けることが大切だと考えている。「始めたばかりの頃の痛みとは全然違う。脚に流れる血液の新しい道を作っているんです」。
ギラーは手術を避けている。主治医は、右足の詰まりは十分に改善されているので、ステントのための手術は勧めないと言う。
