血行再建術とは？

血行再建術は、末梢動脈疾患のような血管の病気を治療することができます。その種類と手術に期待することについてご説明します。

痛みを和らげ、活動的になり、血流不足に関連した傷を治し、手足を切断から守り、日常生活を改善することが目標です。

血行再建術はどのような状態を治療するのですか？

動脈が閉塞して足腰に血液が行き届かなくなった方には、血行再建術が有効な場合があります。しかし、誰にでも効果があるわけではありません。しかし、誰にでも当てはまるわけではありません。

例えば、PAD のそれほど深刻でない形態は断続的な跛行と呼ばれ、運動中に足の痛みを伴い、休むと消えます。最初の治療は、通常、身体活動を伴うリハビリテーション・プログラムです。また、必要に応じて再灌流療法を検討する前に、医師が薬を処方し、禁煙を勧める場合もあります。

虚血症は、血流不足により足腰の組織がひどく損傷したもので、より重症で迅速な治療が必要です。その症状には、痛み、潰瘍、壊疽が含まれることがあります。血行再建を行わないと、四肢の全部または一部を切断する可能性があります。

血行再建術の種類とは？

血行再建術は、侵襲性の低いインターベンションと伝統的な外科手術の2つに大別されます。

インターベンションには主に2つの種類があり、通常起きている間に行われますが、快適さを保つために薬物療法が行われます。

血管形成術。医師が小さなバルーンを用いて閉塞した血管を開きます。まず、鼠径部に小さな切り込みを入れて、足の動脈にカテーテルを挿入します。カテーテル内に小さな風船を入れ、狭くなった血管を拡張します。

バルーンを取り外した後、血管を開いたままにするために、血管形成術の際にステントを装着する人もいます。ステントは金属製のメッシュチューブで、血管内をサポートします。ステントの種類によっては、血管が再び狭くならないように、時間をかけて薬剤を放出するものもあります。

アテレクトミー：医師がカテーテルに鋭利な道具を取り付け、閉塞を作り出しているプラークを物理的に除去する方法です。ステントが届きにくい部位の閉塞動脈に対するオプションです。

人によっては再血行再建手術が必要で、これは全身麻酔（眠らせるための薬を飲むこと）で行われます。主に2つのタイプがあります。

バイパス手術：血管外科医が血管を移植し、閉塞部周辺の血流を迂回させる手術。

内膜剥離術：外科医が動脈を開いて、内部に蓄積したプラークを除去します。

場合によっては、医師はカテーテルベースの介入と開腹手術の両方を組み合わせたハイブリッド手術を行います。

血行再建術に合併症はあるのか？

他の医療処置と同様に、血行再建術には合併症が起こる可能性があります。冠動脈疾患、慢性腎臓病、糖尿病など、PAD以外の病気をお持ちの方は、合併症が起こりやすいかもしれません。再狭窄、石灰化、微小血管障害、沈黙の塞栓はすべて血行再建術の後に起こり得ます。

インターベンション治療では、医師がカテーテルを挿入する部分に問題が生じることがあり、特に出血することがあります。まれに、血栓ができて心臓から手足への血流が妨げられたり、手技後に手足への血流が過剰になったりすることがあります。

バイパス手術や内膜剥離術の後の合併症はまれですが、以下のようなものがあります。

• 血管の損傷

血管の損傷

• 軽い足のむくみ

• 創傷部でのトラブル

• 動脈の再閉塞

主治医は術後も経過を観察し、治癒が順調であること、手術が成功裏に終了したことを確認します。

血行再建術後の回復のスピードは？

手術の場合、ほとんどの方が数日間、場合によっては1週間ほど入院されます。数週間は少し疲れを感じたり、切開した部分の周りに軽い痛みがあったり、足が腫れたりすることもあります。時間が経つにつれ、おそらく通常の活動に戻ることができますが、回復のために医師の特定のガイドラインに従うようにしてください。

インターベンショナル・プロシージャーの場合、回復にかかる時間はより短くなります。血管形成術やステント留置術を受けた当日に帰宅できるかもしれません。最初は脚が腫れたり、医師がカテーテルを挿入した鼠径部が少し痛んだりするかもしれません。すぐに、手術前よりも遠くまで歩けるようになるかもしれません。

アテレクトミーの後、1週間以内には通常の活動に戻ることができます。この場合も、必ず担当医に指示を仰いでください。また、ステントを留置している場合は、ステント周囲の血栓を防ぐために薬を服用する必要があります。

医師に聞くべきこと

• PADの症状を軽くするために自分でできることは？

• 血行再建術の前に試すべき他の治療法はありますか？

• 血行再建術を受けないと、どうなるのでしょうか？

• この処置の時期はどうやってわかるの？

• リスクは何ですか？

• その後、PADをコントロールするためにはどうしたらよいのでしょうか？

• どのような経過観察がいつ必要ですか？

• 将来、再び血行再建術を受ける必要がある可能性はどのくらいですか？