心臓発作を知る

心臓発作は、いったい何がきっかけで起こるのでしょうか？心臓発作の原因やその後の対応について、医師から詳しい説明を受けることができます。心臓発作をインフルエンザの症状や胸やけを起こす逆流性疾患と勘違いする人がいます。

心臓発作は心臓をある程度弱らせるので、回復には常にデリケートなプロセスが必要です。しかし、一般的には、通常の生活を再開することができます。心臓発作の重症度によって、以下のような症状が出ることがあります。

• 心不全：心臓のポンプ機能が低下し、体内の必要量を満たせなくなります。

• 不整脈または心臓の異常なリズム

• 心臓が停止する心停止または心臓突然死

• 心原性ショック：心臓発作による心臓のダメージが大きく、ショック状態に陥り、腎臓や肝臓など他の重要な臓器がダメージを受ける可能性があります。

• 死亡（しぼう

症状

心臓発作の症状には、次のようなものがあります。

• 胸部不快感：数分以上続く、または一旦治まると再発する、圧迫感、痛み、膨満感、圧迫感など。

• 腕、左肩、背中、首、あご、胸骨の下など、上半身の痛みや不快感

• 呼吸困難や息切れ（胸痛の有無にかかわらず）

• 発汗または "冷や汗"

• 消化不良、胸やけ、吐き気、または嘔吐

• 軽い頭痛、めまい、または極度の脱力感

• 不安感、または急速な心拍または不規則な心拍

心臓発作は医学的な緊急事態です。心臓発作を起こしたと思われる場合は、直ちに医療処置が必要ですので、911に電話してください。アスピリンアレルギーや出血の既往がない場合、緊急対応では、325mgのアスピリン1錠をゆっくり噛むように言われることがあります。

他に方法がない場合を除き、車で病院に向かおうとはしないでください。救急隊員が到着したら、すぐに治療を開始することができます。

次のような場合は、すぐに医療従事者の助けを求めてください。

• あなた、またはあなたのそばにいる人に、心臓発作の兆候がある。

• 胸痛（狭心症）があり、薬に反応しなくなった場合、心臓発作が進行している可能性があります。

• 狭心症の発作が頻繁に、長く、激しくなったり、安静時に起こるようになった。狭心症が悪化すると、心臓発作のリスクが高くなる。

• 心臓発作を予防するためにアスピリンを服用していますが、便が黒くタール状に見えます。これは消化管出血を意味し、アスピリンによって血液が薄まりすぎているサインかもしれません。

心臓発作の原因は何ですか？

心臓発作のほとんどは、冠動脈疾患（アテローム性動脈硬化症または「動脈硬化」としても知られ、長期間にわたって冠動脈を脂肪や石灰化プラークで詰まらせる疾患）の結果生じます。心臓発作の典型的な誘因は、冠動脈を通る血液の流れを塞ぐ血栓であることが多い。

しかし、1980年代初頭、心臓発作の引き金はプラークそのものではなく、プラークの上に突然、かさぶたのような血栓ができ、すでに狭くなっている血管の血流が遮断されることにあることが確認された。これは「プラーク破裂」と呼ばれている。以前から言われていたこととは逆に、現在では、心臓発作のほとんどは、それほどひどくないプラークが原因であると医師は認識しています。プラークが破裂して血栓ができるのは、より軽度な閉塞が原因なのです。

心臓発作は、心臓の動脈が一時的に収縮する冠動脈の痙攣によっても起こりますが、これはかなりまれな原因です。

新しい研究によると、心臓発作の発生には、炎症も関与していることが分かってきました。冠動脈の壁が時間とともに炎症を起こし、脂肪プラークの蓄積をさらに増加させるようです。

危険因子

心臓発作に至る段階的なプロセスは完全には解明されていませんが、冠動脈疾患の主な危険因子はよく知られています。高血圧、高コレステロール、肥満、喫煙、座りっぱなしの生活など、自分でコントロールできるものもあります。また、ストレスもリスクを高めると言われており、労作や興奮が心臓発作の引き金となることがあります。

もう一つの重要な危険因子は家族歴です。心臓病の家族歴があると、男女ともに早い年齢でリスクが高まります。

50歳以上の男性で心臓病の家族歴がある場合、心臓発作を起こしやすくなります。高濃度のエストロゲンは閉経前の女性をかなり保護すると考えられていますが、心臓発作のリスクは閉経後に著しく増加します。

医師は、子癇前症や妊娠糖尿病など、女性特有の危険因子について、より多くのことを学んでいます。また、女性に多い自己免疫疾患や炎症性疾患もリスクを高めると言われています。

診断名

心臓専門医は、心臓発作を診断するために様々な検査を行います。これらの検査では、閉塞部位や組織の損傷も特定できます。

医師は、心臓の電気的活動を監視することができるECGを使用して、心臓の損傷を評価することができます。血液検査とともに、心電図はあなたの状態を初期評価するためのデータを提供します。また、血管造影やラジオアイソトープ検査による心臓や冠動脈の画像から、損傷や閉塞のある特定の部位を特定することができます。

心エコー図と呼ばれる超音波検査により、医師は心臓の機能を評価し、心筋が損傷していないかどうかを確認し、弁機能を可視化することができます。このようなデータをもとに、医師は適切な治療法を決定し、潜在的な合併症を予測することができます。

治療法

心臓発作を起こした場合、心臓の血流を回復させ、安定させるための緊急処置が必要です。その後、通常は冠動脈の特別治療室（CCU）に少なくとも24～36時間入院することになります。標準的な薬物療法には、以下のものがあります。

• 血管を拡張するニトログリセリンなどの血管拡張薬

• 心臓を落ち着かせるβ-アドレナリン遮断薬

• 血液凝固活性を抑えるアスピリン

• 血栓ができるのを防いだり、できてしまった血栓を分解するための他の種類の血液希釈剤。

• スタチン系薬剤による集中治療。

• モルヒネなどの鎮痛剤

(リ)

場合によっては、医師がtPAやテネクテプラーゼ（TNKase）のような血栓溶解剤を使用することもあります。これらの薬は、心臓発作が始まってから数時間以内に投与されると最も効果的です。そして、緊急血管形成術ができない場合の第一選択となります。時々、医師は血管形成術が遅れている場合に使用することがあります。医師は、血栓を除去したり、詰まった動脈を再開通させたり、閉塞した動脈をバイパスするために、緊急血管形成術や場合によっては手術を行うかもしれません。

心臓発作の臨界期を過ぎたら、引き続き治療を受けることになります。

• 心臓の動きを遅くするβブロッカー

• 心臓の血流を良くする硝酸薬

• 血液の凝固を防ぐための血液希釈剤

• LDLコレステロールを下げるためのスタチン系薬剤

病院では、心電図装置を使って心臓をモニターし、リズムの問題がないかどうかを観察します。心臓の鼓動が速くなったり遅くなったりしたら、医師が薬を投与することもあります。ペースメーカーを装着している人もいます。心室細動と呼ばれる危険な不整脈がある場合、医師は電気ショックを与えて正常なリズムに戻すことがあります。うっ血性心不全の兆候を示す人には、心臓への負担を減らし、心臓がより強く鼓動するよう促すために、さまざまな薬が投与されます。

回復

医師は、心臓発作から回復した人に、できるだけ早く立ち上がるように促します。そうすることで、足の深部静脈に血栓ができる可能性を減らすことができます。これらの血栓は、あなたの循環系を移動し、閉塞を作成し、あなたの肺にとどまる可能性があります。

医師は通常、大きな力を必要としない穏やかな運動を勧めています。心臓発作の後すぐに運動を始めれば、心臓の機能を高め、健康全般を改善することができます。また、心臓リハビリテーションプログラムに参加し、監視付きの運動と生活習慣の改善を行う必要があります。これは回復のための重要な要素です。

心臓発作からの長期的な回復には、心理的・生活的な調整が必要です。やめるべき習慣は以下の通りです。

• 喫煙

• 大量飲酒

• 高脂肪食の摂取

• 運動不足や座りっぱなしの生活

予防策として、心臓発作の生存者の多くは、血液を薄めるために毎日アスピリン錠を飲んでいます。また、医師が他の薬剤を処方することもあります。

人によっては、長期にわたって心臓への血流を改善するために侵襲的な処置が必要になります。最も一般的な処置は次の2つです。

• 血管形成術：プラークを破壊することで詰まった動脈を広げるカテーテル技術。ステントを留置して、動脈を開いた状態にすることが多い。

• 冠動脈バイパス手術は、詰まった動脈の周りの血流を迂回させる手術です。

心筋梗塞後の生活習慣

定期的な有酸素運動は、心臓発作の予防や回復の可能性を大きく向上させます。どのような運動プログラムであっても、始める前に医師に相談してください。もし、あなたがすでに心臓病を患っているのであれば、運動プログラムを始める前に、医師はおそらくストレステストを行う予定でしょう。この検査は、どの程度の運動が安全かを判断するのに役立ちます。

心臓発作の後、回復の最初の数ヶ月は、一人で運動するよりも、他の人と一緒に運動したほうがよいでしょう。多くの地域の健康センターやレクリエーションセンターでは、医師の監督下で心臓リハビリテーションのプログラムを提供しています。

心臓発作後の心／体医学

心臓発作を予防し、回復を助けるために、ストレスを軽減することは、自分でコントロールできる危険因子のひとつかもしれません。瞑想、バイオフィードバック、ヨガなど、多くのテクニックがリラクゼーションを促します。また、リラクゼーションは、回復期間中に感じるかもしれない痛みを和らげるのにも役立ちます。

回復に対して前向きな姿勢の人は、より良い結果を出す傾向があります。特定の心と体のテクニックが、ポジティブな思考に集中するのに役立つと感じるかもしれません。また、他の多くの人と同じように、サポートグループと考えや感情を共有することが非常に有益であることがわかるかもしれません。

うつ病は、心臓病とも関連があります。うつ病の兆候があれば、主治医と相談してください。未治療のうつ病は、回復の妨げになることがあります。

心臓発作後の栄養と食事

心臓によい食事の基本的な目標は、塩分、糖分、飽和脂肪を最小限に抑え、コレステロール、血圧、体重をコントロールすることです。ナッツ、豆、ふすま、魚、濃い緑色の野菜など、マグネシウムを多く含む食品を食べるとよいでしょう。マグネシウムは、心拍数を安定させ、冠動脈の痙攣を抑え、動脈硬化や高血圧などの症状に対抗することで、直接的にも間接的にも心臓を保護します。

フリーラジカルと呼ばれる不安定な化学物質が心臓や冠動脈に影響を与え、動脈硬化を促進することで、心臓発作を起こしやすくしていることは多くの証拠が示しています。ビタミンA、C、Eのような抗酸化物質でフリーラジカルを中和することができます。ビタミンのサプリメントはあまり効果がないとされているので、医師はおそらく勧めないでしょう。しかし、バランスの取れた食事からビタミンと栄養素を摂取することは非常に重要です。

オメガ3系脂肪酸は、体内の炎症を抑えるため、心臓に良いとして注目されています。オメガ3系はオリーブオイル、キャノーラオイル、クルミ、亜麻仁などから摂取することができます。しかし、オメガ3系脂肪酸は、サーモン、マグロ、ニシン、サバなど特定の種類の魚に含まれていることが最もよく知られているのではないでしょうか。

ニンジンなどの根菜類を食べることも、心筋梗塞の 予防に役立つかもしれません。これらの野菜は長期的にコレステロールを低下させ、血液凝固の活性を抑えます。