アスピリン療法：あなたの心臓に合っていますか？

毎日のアスピリンは多くの人に役立ちますが、年齢、性別、心臓病のリスクも関係しています。あなたにとって正しいのでしょうか？

アスピリン療法。あなたの心臓に合っていますか？

毎日のアスピリンは多くの人に役立ちますが、年齢、性別、心臓病のリスクも関係します。あなたにとって正しいのでしょうか？

By Matthew Hoffman, MD Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD From the doctor Archives

サンドラ ローズ、看護師ローリー、ノースカロライナ州、毎日アスピリン「それは不思議な薬のように見えた」、心臓発作や脳卒中を防ぐためを取るを開始しました。63歳のローズは、「すべての患者が低用量のアスピリンを服用しているように見えた」と言う。自分も飲み始めた。

しかし、アスピリンによる胃の出血の報告を聞いて、ローズはこの不思議な薬に疑問を持った。アスピリンを毎日飲むことが自分に合っているかどうか、どうやって判断したらいいのだろう？

心血管系疾患とアスピリン療法

心臓発作や脳卒中は、米国では毎年100万人近くが死亡する原因となっています。その原因は、重要な臓器への血液供給を停止させる血栓にあります。アスピリンは、血栓の原因となる血球（血小板）に作用して、血液を固まりにくくします。

血栓が心血管疾患の原因であり、アスピリンが血栓を予防するのであれば、アスピリンを飲むのは当然のことだと思いませんか？

しかし、そうではありません。アスピリンには、胃や腸などの消化器系で起こる出血のリスクを高めるという代償があるのです。この種の出血のほとんどは軽微で自然に止まりますが、生命を脅かすこともあります。そして、それがいつ起こるかを予測する確実な方法はありません。

「薬は無害です」テリー ・ ジェイコブソン、MD、健康促進と疾患予防のアトランタのエモリー大学のオフィスのディレクターは言います。「心臓病のリスクが高くない人は、リスクに対する利点を秤にかける必要がある」。

アスピリンを服用する適切なタイミングは、心臓発作や脳卒中からのリスクを減らすという利点が、アスピリン自体のリスクである危険な胃の出血を上回ったときです。しかし、自分のリスクレベルを知ることで、納得のいく選択ができるはずです。

あなたの心臓病リスクとアスピリン療法

アスピリンが強力な薬として評価されていることは、ほとんど疑う余地がありません。約10万人の健康な男女を対象にしたアスピリンとプラセボを比較した研究では、次のような結果が得られています。

• 男性では、毎日のアスピリン療法により、最初の心臓発作のリスクが3分の1に減少した。

• 女性では、毎日のアスピリン療法により、脳卒中の発生率が17％減少した。

特定の条件下では、心臓発作や脳卒中の可能性が高まります。もしあなたがこのカテゴリーに当てはまるのであれば、アスピリンを1日1回服用することで、トラブルを未然に防ぐことができるというのは、ほとんど議論の余地がないでしょう。

アスピリン療法が必要な高リスクの男性・女性

以下のような方は、ハイリスクとみなされます。

• 血栓による心臓発作や脳卒中の既往がある方

• 心臓、首、脚の動脈の閉塞や狭窄（アテローム性動脈硬化症）がわかっている方

• 糖尿病

• 心臓病の家族歴

• 高血圧、喫煙、肥満、コレステロール値の上昇や「善玉」HDLコレステロールの低下など、複数の危険因子を持つ方

「心臓病がわかっている人にとって、アスピリンの服用が有益であることは明らかです」とジェイコブソンは言いますが、「自己判断で服用を始めてはいけません」。出血のリスクが高まっていないことを確認するために、まず医師に相談することが重要です。

アスピリン療法を望まない超低リスクの男性・女性

40歳以下の男性や50歳以下の女性など、リスクの低い人が対象です。アスピリンが健康な人の心臓病や脳卒中のリスクを下げることは知っておくと便利ですが、彼らのリスクはもともと低いのです。また、毎日アスピリンを飲むと、内出血のリスクが高くなる可能性があります。例えば、健康な人1000人が約6年間、毎日アスピリンを服用した場合。

• 毎日のアスピリンで3～4回の重篤な心血管イベント（心臓発作、脳卒中、心臓病による死亡）を防ぐことができるだろう。

• しかし、アスピリンは生命を脅かす胃腸の出血を3回ほど引き起こすだろう。

心臓病の危険因子がない限り、アスピリンは役に立ちませんし、害を及ぼすかもしれません。毎日アスピリンを飲む前に、医師に相談しましょう--なぜなら、おそらく飲んではいけないからです。

低リスクから中リスク：アスピリン療法に関するあなたの選択

では、リスクが高い人はアスピリンを飲むべきで、リスクが非常に低い人は飲むべきではないのでしょうか。では、その中間の人たち、つまり私たちの大多数はどうでしょうか？

答えは、「人それぞれ」です。Jacobson氏は、医師にこのような質問をすることを勧めている。たとえ重大な出血のリスクがあっても、アスピリンを飲むことを正当化できるほど、私の心血管系のリスクは高いのでしょうか？

「危険因子が多ければ多いほど、毎日のアスピリン投与が有効である可能性が高くなります」と、ジェイコブソンは医師に言います。

医師は、以下の要素からあなたの心血管疾患リスクを計算することができます。

• あなたの病歴

あなたの病歴

• 年齢

• 喫煙者

• 高血圧

• 総コレステロール値および善玉コレステロール値

• 近親者の心臓病歴

血圧とコレステロールがわかっていれば、医師が使っているのと同じツールを使って、深刻な心血管系疾患の10年リスクを自分で計算することができます。フラミンガムリスクカリキュレーター」と呼ばれるこのツールは、https://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp?usertype=prof からオンラインで入手できます。

もし、あなたにとってメリットがリスクを上回るとしたら、どのくらいアスピリンを飲むべきでしょうか？まずは医師に相談してください。標準的な服用量は、1日にベビーアスピリン1錠（81ミリグラム）です。それ以上の量は効果がなく、胃の不調を引き起こす可能性があります。

アスピリン 男性と女性で異なる効果

心臓発作と脳卒中に関しては、男性と女性は同じようにはつくられません。女性は男性よりも心血管系疾患を発症するのが遅く、通常は閉経後であり、70代になってから発症することも少なくありません。病気の症状も生存率も男性とは大きく異なります。

多くの女性にとって、この違いは、心血管疾患のリスクが、人生の後半になるまでアスピリンを正当化できないことを意味します。しかし、アスピリン服用中の出血のリスクも年齢とともに上昇し、その選択はより複雑になります。

そして、女性はアスピリンへの反応に関しても男性と異なっている、Nanette Wenger、MD、アメリカ心臓協会の広報担当者は言う。研究データに基づいています。

• 健康な男性にとって、アスピリンは心臓発作を予防するようだが、脳卒中は予防しない。

• 65歳以下の健康な女性では、アスピリンは脳卒中を予防するが、心臓発作は予防しない。

• 65歳以上の健康な女性では、アスピリンは男性と同様に心臓発作を予防するようである。

一般的に、65歳未満の健康な女性には、アスピリンは勧められないとウェンガー氏は言う。繰り返しになりますが、主治医に相談するのが一番です。

何よりも、アスピリンの服用は、減量、運動、禁煙、血圧やコレステロールのコントロールといった昔ながらの対策ほどには、心血管疾患のリスクを減らさないということを認識することが重要です。いくつかの研究によると、これらの対策は重篤な疾患のリスクを最大80%低下させることができ、アスピリンを埃にまみれさせてしまうのです。

しかし、アスピリンは、心臓発作や脳卒中を防ぐためにできることはすべてやりたいと考える人々にとって、貴重なツールなのである。サンドラ・ローズは、医師の診察を受けた後、自分もその一人であると判断しました。彼女は、すでに心血管系のリスクが低いにもかかわらず、アスピリンの服用を続けることにしました。出血の危険性があるにもかかわらず、「もっと低くしたい」と彼女は言いました。出血のリスクはありましたが、「もっと低くしたい」と彼女は言いました。効果とリスクを知ることで、彼女は十分な情報を得た上で選択をすることができました。