突然の心停止について、原因やスクリーニング、心臓発作との違いなど、医師が解説しています。
プロスポーツのスター選手、ティーンエイジャーのアスリート、マラソンランナーなど、人生の絶頂期にある人が心臓病で倒れ、死亡することはないはずです。しかし、突然の心停止は時折起こり、一面を飾るニュースになっています。
若い人の突然の心停止は珍しいからこそ、注目を浴びるのです。クリーブランド・クリニックによると、心臓突然死は35歳以下のスポーツ選手では10万人から30万人に1人の割合で発生しており、男性に多い。
最もよく知られているケースを挙げると 1986年の米国オリンピックバレーボール選手のフロー・ハイマン、1990年の大学バスケットボール選手のハンク・ギャザース、1988年のプロバスケットボール選手のピート・マラビッチ、1993年のレジー・ルイスなどである。
人々は、このような事態を防ぐために何かできなかったのかと考える。誰が危険にさらされるのか、誰もが突然の心停止から生き延びることができるのか、と。
幸いにも、答えはイエスです、クリスティン E. ローレス、MD、MBA、シカゴの心臓専門医とスポーツ医学の医師は言います。彼女はアメリカン カレッジ循環器内科のスポーツと運動協議会の共同議長、メジャー リーグ サッカーにコンサルティングの心臓専門家です。
「私たちは、1分以内に到着すれば、その人は心停止から復帰できるということを、人々に認識させようとしているのです」とローレス氏は言います。自動体外式除細動器をすぐに使えば、人は生きられるチャンスがあるのです。
突然の心停止とは？
若い人が亡くなったと聞くと、"心臓発作 "と思うかもしれません。しかし、突然の心停止（心臓突然死とも呼ばれる）は違います。
心臓突然死協会によると、心臓発作は心臓の循環、つまり「配管」の問題から起こります。冠動脈の突然の閉塞により、心臓への血流が著しく減少または遮断され、心筋に損傷を与えることで起こります。
一方、突然の心停止は、心臓の「電気的」な問題によるものです。心臓のポンプ機能を制御する電気信号が本質的に短絡したときに起こります。突然、心臓の拍動が危険なほど速くなり、心臓の主要なポンプ室である心室が、血液を規則正しく送り出すことができずに、震えたり、ひらひらしたりすることがあります。このリズム障害は、心室細動と呼ばれ、「発見されているかどうかにかかわらず、基礎となる心臓の状態に反応して起こる」とLawless氏は言います。
心室細動は心臓のポンプ機能を停止させ、全身への血流を停止させます。突然の心停止に陥った人は、突然倒れ、意識を失い、脈拍も呼吸もなくなります。
すぐに心肺蘇生を行うか、自動除細動器からショックを与えなければ、通常数分以内に死に至ります--これが「心臓突然死」と呼ばれる理由です。
しかし、心臓発作と心臓突然死には関連性があります。心臓発作は、突然の心停止につながる電気的な誤作動の引き金となることがあります。
突然の心停止の原因
高血圧、高コレステロール、糖尿病などが、高齢者の心臓病を引き起こすことはご存知でしょう。しかし、若い人に突然の心停止を引き起こすまれな心臓疾患についてはご存じないかもしれません。
「若い人の基礎疾患は、50歳や60歳の人の基礎疾患とは非常に異なっています」とローレス氏は言います。「若い人の場合、心筋、電気系統、そしてもちろん先天性心疾患の遺伝的な病気を探しています。
第一の原因は肥大型心筋症（HCM）で、心筋の異常な肥厚を特徴とする疾患である。「心臓が分厚いんです」とローレスは言う。「心臓の内層に、運動による十分な血液が供給されていないのかもしれません」。
しかし、HCMはまれであることを忘れないでください。人口の0.05%から0.2%が罹患すると推定されています。
先天的に冠動脈に異常がある場合も、突然の心停止のリスクになります。冠動脈の位置が不適切であったり、バスケットボールのピート・マラビッチ選手のように、生まれつき冠動脈が2本ではなく1本しかない場合もあります。
このほか、突然の心停止を引き起こす可能性のある疾患としては、QT延長症候群と呼ばれる先天的な心臓の電気障害、急性心筋炎と呼ばれる炎症性の心臓疾患、フロー・ハイマンの心停止を引き起こしたマルファン症候群がある。
マルファン症候群は、結合組織の遺伝的疾患で、心血管系に致命的な影響を及ぼす可能性がある。マルファン症候群の人は「背が高く、ひょろ長い傾向がある」とローレスさんは言う。彼らは血管（大動脈など）が裂ける危険性があるのです。そのリスクは、激しいスポーツをしたときのような急激な血圧の上昇で高まります。
胸を強打して死亡する選手もいます。これはコモティオ・コルディスという外傷です。
「心拍サイクルの脆弱な時期に胸を打つと、心臓は心室細動という恐ろしいリズムになります」とローレス教授は言う。この脆弱な時期に心臓を打つと、心室細動という恐ろしいリズムになります。「4万分の1秒以内に起こらなければならないのです」。
突然の心停止リスクのスクリーニング
突然の心停止は、場合によっては前兆もなく起こります。
しかし、時には赤信号が出ることもあります。例えば、レジー・ルイスは、亡くなる数ヶ月前にバスケットボールの試合中に失神しています。
アメリカ心臓協会は、高校や大学のスポーツ選手に対して、12段階のスクリーニングを推奨しています。これには、入念な家族歴や病歴の聴取、身体検査が含まれます。評価では、労作時の胸痛、原因不明の失神、心臓病による早期死亡の家族歴、その他の関連事項を尋ねます。身体検査では、心雑音、脈拍、血圧、マルファン症候群の身体的徴候をチェックします。
しかし、この評価は全面的に賞賛されているわけではなく、リスクのある患者をどのように特定するのがベストなのか、まだ議論の余地がある。また、すべての医師がこの検査を実施しているわけではなく、その存在さえも知られていない。
例えば、アスリートの突然の心停止の原因は稀です。最高の状況で干し草の山から針を見つけるのは難しいことです。
また、特にプレー時間、順位、奨学金のチャンスに影響すると考えた場合、症状を報告するのをためらうアスリートもいることでしょう。
その上、もう一つの問題がある。「おそらく、スクリーニングはそれほど熱心に行われていない」ヴィンセント ・ モセッソ、MD、FACEP、突然心臓停止協会と救急医学のピッツバーグ大学教授の医療ディレクターは言います。
AHA のガイドラインには、ルーチンの心電図 （心電図） または心エコー図 （超音波の心臓の評価） が含まれていません。参加前のスポーツ選手のスクリーニングにこれらの検査を使用することは、議論の余地があり、多大なコストがかかる。反対派は、スクリーニングの有効性を裏付ける十分な証拠がないこと、これらの検査は費用対効果が低いこと、さらに不当な検査につながる可能性があることを主張している。また、誤解を招くような結果をもたらし、多くのアスリートを不必要に締め出すことにもなりかねません。「とローレス氏は言います。
しかし、誰もがこれらの検査が正式に許可されるのを待っているわけではありません。メリーランド州では、ジョンズ・ホプキンスが14歳から18歳の学生アスリートを対象にしたスクリーニング・プログラムを提供しています。問診と身体検査に加えて、心臓の電気的リズムをチェックし、QT延長症候群をスクリーニングする心電図検査と、心臓の大きさと形、ポンプ機能、心筋の厚さ、心臓弁の状態を評価する心エコー検査が含まれています。
スクリーニングの方法については様々な議論がありますが、治療によって突然の心停止のリスクを減らすことができるため、問題を早期に発見することが重要なのです。例えば、危険性のある若者は、競技スポーツを避けたり、心臓の拍動が速くなりすぎないようにβブロッカー薬を服用したり、心臓にショックを与えて正常な電気リズムに戻す除細動器を埋め込む手術を受ける必要があるかもしれません。
どうすればいいのか
10代のアスリートが推奨されるAHAスクリーニングを受けるようにする。
「と、Mosessoは言います。「あなたは、時に特定のことを主張しなければなりません。「親が医師に検診を受けさせたいと伝えることが重要です。私が思うに、多くの場合、人々はただ書類にサインしてもらい、その子は大丈夫だと思いたいだけなのです。
AHAスクリーニングプロセスのコピーを持参して受診するとよいでしょう。
どんな症状にも真剣に注意を払う。
心停止に至るような心臓の病気は、胸の痛みや失神（特に労作時）、失神、動悸や心臓の鼓動、疲れやすくなる、脱力、めまい、息切れなどの兆候を生じます。
スポーツをすると、傷つきやすい心臓への負担が大きくなるため、運動中や運動直後にこのような症状が出やすくなります。
症状を無視してはいけない。ローレス氏は、ある高校のスポーツ選手が胸の痛みを訴えて16回も学校の保健室に行ったのに、誰も彼の心配を真剣に取り合ってくれなかったことを思い出します。「彼はその後、スポーツ中に肥大型心筋症で死亡しました。
若いアスリートは、体調が悪くても自分から進んで情報を発信するとは限りません。「彼らは戦士です。試合に出続け、100％健康であること、仕事ができることを証明したいのです」とLawlessさんは言います。
しかし、親は聞かなければならない。「優しく接し、何かおかしいと感じたら（すぐに風邪をひいたり、胸を押さえたりしたら）、きちんと話をするようにしましょう」とLawless氏は言います。
診断を受けても、プレーを続ける選手もいます。ローレス氏は、肥大型心筋症と診断されたある高校生のバスケットボール選手が、コート上で何度か失神した後に、その選手に出会いました。それでも、彼は大学でのプレーを希望しました。「このような症状がある場合、非常に強度の高いスポーツをすることはできないと説得するのは大変なことです」とLawless氏は言う。
大人も同じです。心臓に異常がある可能性がある場合、それを無視してはいけません。成人の労作による症状は、これらの稀な心臓疾患によるものである可能性は低いのですが、冠動脈疾患によるものである可能性もありますので、やはり医師に報告し、評価をしてもらう必要があります。
自動体外式除細動器（AED）の利用を推進する。
学校、すべてのスポーツイベントや練習場で利用できるようにする。
「AEDを設置しない理由は全くない。
AEDは、職場や公共施設にも設置されていることがあります。医者でなくても使えるし、説明書もついている。AEDを装着すると、自動的に心拍の異常を診断し、治療してくれる。
AEDを使うことに抵抗がある方、心肺蘇生法も学びたい方は、米国心臓協会と赤十字がトレーニングを提供しています。
除細動器はメンテナンスが必要で責任が重くなるのではと心配する人がいますが、この機械が命を救うことは証明されています」とローレスさんは言います。「効果があることは分かっています」とモセッソは言う。
