ステントの種類と使用方法

心臓のステントについて、なぜ使われるのか、どんな種類があるのか、などの情報を医師が提供します。

• 狭窄した動脈を開く

狭窄した動脈を開く

• 胸痛などの症状を軽減させる

• 心臓発作の治療に役立つ

このタイプは、冠動脈ステントと呼ばれています。通常、金属のメッシュでできており、経皮的冠動脈形成術と呼ばれる動脈を拡張する処置の後に動脈に挿入されます。

局所麻酔と軽い鎮静剤を用いて行われる血管形成術は、大きな切開を伴わず、通常1時間ほどで終了します。複数のステントが必要な場合は、より長い時間がかかることがあります。

より侵襲的な冠動脈バイパス手術と比較して、ステントを取得する人々 はより少ない不快感と短い回復時間を持っています。

しかし、ステント治療はリスクがないわけではありません。血栓ができると、動脈が再び急に狭くなることがあります。完全に閉塞してしまうこともあります。これを防ぐために、ステント留置後は1種類以上の血液をサラサラにする薬を服用します。これらの薬には、通常無期限に服用しなければならないアスピリンや、通常少なくとも1ヶ月から最長12ヶ月間処方されるクロピドグレル（プラビックス）、プラスグレル（エフィエント）、チカグレロル（ブリリンタ）などがあります。

瘢痕組織やプラークがステントの部分に形成されることもあります。これにより、数ヶ月の間に動脈が再び狭くなってしまうことがあります。医師はこれを再狭窄と呼ぶかもしれません。この場合、別のステントで問題を解決できることが多いです。場合によっては、冠動脈バイパス手術が必要になることもあります。

ステントが必要な理由

1970年代後半、医師は狭くなった冠動脈を治療するためにバルーン血管形成術を使い始めました。

カテーテルと呼ばれる非常に細くて長いバルーン先端のチューブを鼠径部または腕の動脈に挿入します。その後、X線の助けを借りて閉塞部まで移動します。カテーテル先端のバルーンを膨らませ、閉塞部を圧迫して血流を促進させます。その後、収縮させて全体を取り除くことができます。

新たな支えを残さないため、ごくまれにバルーンが収縮した後に動脈が以前の形状に戻ったり、つぶれてしまったりすることがあります。バルーン血管形成術で治療した冠動脈の約30％は、再び狭くなってしまうのです。

こうした問題を解決するために、バルーンに取り付けて血管に入れることができる小型のステントが作られました。バルーンを膨らませるとステントが膨らみ、所定の位置に固定され、バルーンが膨らんで取り除かれた後は、動脈を開くための永久的な足場となる。

1986年、フランスの研究者がヒトの冠動脈に初めてステントを埋め込んだ。その8年後、FDAは米国で初めて心臓用ステントの使用を承認した。

種類

第一世代のステントは、金属がむき出しの状態で作られていました。動脈がつぶれる危険性はほとんどなくなったが、再狭窄の危険性はわずかに減少しただけであった。ベアメタルステントで治療した冠動脈の約4分の1は、通常6ヶ月程度で再び閉塞してしまうのです。

そこで医師や企業は、再狭窄を防ぐ薬剤を塗布したステントのテストを開始しました。これが「薬剤溶出性ステント」です。

臨床試験では、ステントの再狭窄率は10%未満に抑えられました。また、動脈が再び狭くなる可能性が高い糖尿病患者の再手術の必要性も低くなりました。

しかし、薬剤溶出ステントには、ステント内血栓症という稀ではあるが深刻な合併症があることが懸念されていた。これは、ステントを埋め込んでから1年以上経過すると、ステント内に血栓ができるものです。

この合併症は致命的であるため、薬剤溶出性ステントを使用する人は、医師から中止を指示されるまで、処方通りにアスピリンと抗血液凝固剤を服用することが重要です。

革新的な技術

コンサルティング会社GlobalDataによると、冠動脈ステントの世界市場は2020年までに56億ドルに増加すると予測されています。

第2世代、第3世代の新しいステントデザインの多くが開発中、臨床試験中、または米国外での使用が承認されています。

• 数ヶ月間、抗再狭窄薬を投与し、その後は基本的にベアメタルステントとなる被覆を持つもの

• 体内で吸収され、役目を終えたら消えてしまうタイプ

• コーティング剤で動脈内に素早く薄い全層を形成するステント