心臓移植手術について、対象者、手術前後の経過、生存率など、医師が詳しく説明します。
心臓移植とは、病気の人の心臓を健康なドナーの心臓と交換する手術のことです。ドナーは、亡くなられた方で、そのご家族が愛する人の臓器を提供することに同意された方です。
1967年に人類初の心臓移植が行われて以来、心臓移植は実験的な手術から、進行した心臓病に対する治療法として確立されたものに変化してきました。他の臓器移植と同様に、米国における心臓移植の件数は増加傾向にあります。2019年は3,552件で、2018年の3,408件から増加しました。
心臓移植の候補とされるのは？
心不全が進行（末期）しているが、それ以外は健康な人が、心臓移植の候補になることがあります。
心臓移植があなたに適しているかどうかを判断するために、以下の基本的な質問をあなた、あなたの担当医、あなたのご家族が検討する必要があります。
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他のすべての治療法を試したか、または除外されましたか？
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移植を受けなければ、近い将来に死亡する可能性がありますか？
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心臓や心肺の病気以外では、概ね健康ですか？
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移植後に必要とされる複雑な薬物治療や頻繁な検査を含む生活習慣の変化を守ることができますか？
上記の質問のいずれかに「いいえ」と答えた方は、心臓移植は向いていないかもしれません。また、他の重篤な疾患、活発な感染症、重度の肥満などの医学的問題がある場合、ほとんどの場合、移植の候補として考慮されません。
心臓移植を受けるには、どのような手続きが必要ですか？
心臓移植を受けるには、まず移植リストに登録される必要があります。しかし、移植リストに載る前に、慎重な審査を受けなければなりません。心臓専門医、看護師、ソーシャルワーカー、生命倫理学者からなるチームが、病歴、診断検査結果、社会歴、心理テストの結果を検討し、あなたが手術に耐えられるかどうか、そして健康な生活を送るために必要な継続的ケアに従えるかを判断します。
承認された後は、ドナーが見つかるのを待つ必要があります。このプロセスは長く、ストレスの多いものです。この間、家族や友人など、あなたを支えるネットワークが必要です。医療チームは、ドナー心臓が見つかるまでの間、心不全をコントロールするために、あなたを注意深くモニターします。心臓が利用できるようになった場合、病院はいつでもあなたに連絡できる場所を知っておかなければなりません。
臓器提供者はどのように見つかるのですか？
心臓移植のドナーは、最近亡くなった方、あるいは脳死状態にある方です。つまり、体は機械によって維持されているものの、脳は生きている気配がない状態です。多くの場合、これらのドナーは、交通事故、重度の頭部損傷、銃創の結果として死亡している。
ドナーは一般的に生前に臓器提供の許可を出します。また、ドナーの家族は、ドナーの死亡時に臓器提供の承諾をしなければならない。
臓器提供者は、臓器シェアリングネットワーク（UNOS）のコンピュータ化された全国待機者リストを通じて探し出されます。この待機リストにより、臓器が利用可能になったときに、平等にアクセスし、公平に分配されることが保証される。心臓の移植が可能になると、血液型、体格、UNOSのステータス（レシピエントの病状に基づく）、レシピエントの待機期間に基づいて、最も適合する人に心臓が提供されます。ドナーの人種や性別はマッチングに関係ありません。
残念ながら、移植可能な心臓の数は十分ではありません。常に3,500人から4,000人近くの人が心臓や心肺の移植を待っています。また、25％以上の人が新しい心臓の移植を受けられるほど長生きはしていません。
移植を待っている人の多くは、臓器が利用できるようになる前に誰かが死ななければならないことを認識しているため、複雑な心境に陥っています。臓器提供者の家族の多くは、愛する人の死から何か良いことがもたらされたと安らぎを感じていることを知っておくとよいでしょう。
心臓移植はどうなる？
心臓の提供が可能になると、移植センターの外科医が心臓の採取に向かいます。心臓は冷却され、特殊な溶液の中で保存され、レシピエントのもとに運ばれます。外科医は移植手術を始める前に、提供された心臓が良い状態であることを確認します。移植手術は、提供された心臓が利用可能になった後、できるだけ早く行われます。
心臓移植の際、患者さんは人工心肺装置を装着します。この機械により、心臓が手術中であっても、身体は血液から重要な酸素と栄養を受け取ることができるのです。
次に外科医は、心臓の上室である心房の後壁を除いて、患者さんの心臓を摘出します。新しい心臓の心房の裏側を開き、心臓を縫い合わせる。
その後、外科医は血管をつなぎ、血液が心臓と肺を流れるようにします。心臓が温まると、鼓動が始まります。外科医は、接続された血管と心臓の部屋に漏れがないことを確認してから、患者を人工心肺装置から取り出します。
4時間から10時間かかる複雑な手術です。
ほとんどの患者は術後数日で起き上がり、体がすぐに臓器を拒絶する兆候がなければ、患者は7～16日で帰宅できるようになる。
心臓移植のリスクは？
心臓移植後の最も一般的な死因は、感染症と拒絶反応です。新しい心臓に対する拒絶反応を防ぐための薬を服用している患者さんは、腎臓障害、高血圧、骨粗しょう症（骨がひどく薄くなり、骨折の原因となる）、リンパ腫（免疫系の細胞に影響を与えるがんの一種）などを発症する危険性があるそうです。
心臓の動脈硬化や冠動脈疾患は、移植を受けた患者さんのほぼ半数に発症します。そして、その多くは新しい心臓に感覚がないため、狭心症（胸の痛み）などの自覚症状がない。
臓器不全とは？
通常、体の免疫システムは、感染から体を守っています。これは、免疫系の細胞が体内を動き回り、異物や自分の細胞とは異なるものをチェックすることで起こります。
拒絶反応は、体の免疫細胞が移植された心臓を体の他の部分とは異なると認識し、破壊しようとするときに起こります。もし放っておけば、免疫系は新しい心臓の細胞を傷つけ、最終的には破壊してしまう。
拒絶反応を防ぐために、患者さんは免疫抑制剤と呼ばれるいくつかの薬剤を投与されます。これらの薬は、新しい心臓がダメージを受けないように免疫系を抑制するものです。拒絶反応は移植後いつでも起こる可能性があるため、免疫抑制剤は移植の前日から患者さんに投与され、その後は生涯にわたって投与されます。
拒絶反応を起こさないために、心臓移植を受けた患者さんは免疫抑制剤の処方を厳密に守らなければなりません。研究者たちは、より安全で、より効果的で、耐容性の高い免疫抑制剤の開発に絶えず取り組んでいます。しかし、免疫抑制剤が効きすぎると、深刻な感染症を引き起こす可能性があります。免疫系が十分に活性化されないと、患者は容易に重篤な感染症を発症することになります。このため、感染症と闘うための薬も処方されます。
心臓移植を受けた患者さんは、拒絶反応の徴候がないか注意深くモニターされます。医師は頻繁に移植された心臓の小さな断片を採取し、顕微鏡で検査します。生検と呼ばれるこの処置では、カテーテルと呼ばれる細いチューブを静脈から心臓まで通します。カテーテルの先には、組織の一部を切り取るための小さな器具、バイオプトームがあります。生検で傷ついた細胞が見つかれば、免疫抑制剤の量や種類を変更することもあります。心筋の生検は通常、術後3～6週間は毎週、最初の1年間は3カ月に1回、その後は1年に1回行われる。
拒絶反応や感染症の兆候を把握し、医師に報告し、すぐに治療を受けられるようにすることが肝要です。
臓器拒絶反応の兆候には、次のようなものがあります。
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38℃以上の発熱
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悪寒、痛み、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐などの「インフルエンザ様」症状
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息切れ
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新たな胸の痛みや圧痛
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疲労感または一般的に "最低 "の気分
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血圧の上昇
免疫抑制が強くなりすぎると、免疫力が低下し、重症の感染症にかかりやすくなります。そのため、感染症に対抗するための薬も処方されます。拒絶反応や感染症の兆候を把握し、医師に報告し、すぐに治療を受けられるようにすることが肝要です。
感染の警告サインは以下の通りです。
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100.4F（38℃）以上の発熱
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汗をかく、または寒気がする
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皮膚の発疹
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痛み、圧痛、赤み、腫れなど
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治らない傷や切り傷
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赤く、温かく、または水分の抜けたような痛み
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のどが痛い、のどがかわく、飲み込むときに痛い
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副鼻腔からの排膿、鼻づまり、頭痛、頬骨上部の圧痛
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日以上続く乾いた、または湿った咳が続く
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口の中や舌に白い斑点がある
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吐き気、嘔吐、または下痢
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インフルエンザのような症状（寒気、痛み、頭痛、または疲労）または一般的に "お粗末 "な感じ
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排尿障害：痛みや灼熱感、絶え間ない尿意、頻尿など
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血尿、濁った尿、悪臭のある尿
臓器拒絶反応や感染症の症状がある場合は、すぐに医師に申し出てください。
心臓移植を受けたら、普通の生活ができるのですか？
心臓移植を受けた人の多くは、移植された心臓が拒絶されないように生涯薬を飲み続けなければならないことを除けば、活動的で生産的な生活を送ることができます。
しかし、注意しなければならないこともあります。
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お薬のこと
前述のように、心臓移植の後、患者さんはいくつかの薬を飲まなければなりません。最も重要なのは、体が移植を拒絶しないようにするためのものです。これらの薬は一生飲み続けなければなりませんが、高血圧、体液貯留、過度の発毛、骨粗鬆症、腎臓障害の可能性など、重大な副作用を引き起こすことがあります。これらの問題に対処するために、しばしば追加の薬剤が処方されます。
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運動する
心臓移植を受けた人は、心臓の機能を向上させ、体重増加を防ぐために、運動することができ、運動をすることが推奨されています。しかし、移植に伴う心臓の変化のため、患者さんは運動プログラムを始める前に、主治医や心臓リハビリテーションの専門家に相談する必要があります。手術中に心臓につながる神経が切断されるため、移植された心臓は正常な心臓（1分間に約70回）よりも速く鼓動します（1分間に約100～110回）。また、新しい心臓は運動に対する反応が鈍く、以前のようにすぐに速度が上がりません。
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ダイエット
心臓移植後、患者さんは特別な食事療法を行う必要があり、手術前と同じように多くの食事療法を行う場合があります。低ナトリウム食は、高血圧や体液貯留のリスクを低減させます。具体的な食事の必要性については、担当医が説明し、登録栄養士が食事のガイドラインを理解する手助けをします。
心臓移植を受けたら、どのくらい生きられるの？
心臓移植後の寿命は、年齢、全身状態、移植への反応など、多くの要因に左右されます。最近の数字では、心臓移植を受けた人の75％が手術後5年以上生きています。85％近くが仕事や以前楽しんでいた他の活動に復帰しています。多くの患者さんは、水泳、サイクリング、ランニングなどのスポーツを楽しんでいます。
心臓移植は保険が適用されますか？
ほとんどの場合、心臓移植に関する費用は健康保険でカバーされます。
ただし、ご自身の加入している医療保険がこの治療に適用されるかどうか、また費用の負担があるかどうかについては、ご自身で調べていただくことが重要です。
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