一般的な心不全の治療法

心不全の治療には、さまざまな方法があります。どのような選択肢があるのか、詳しくご紹介します。

一般的な心不全の薬物療法と治療法

Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD on March 16, 2022 1 / 13

アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬(ARNI)

この薬は、サクビトリルとバルサルタンの2つの薬を組み合わせて、体内の余分な水分を排出し、血管を弛緩させる薬です。心臓の主なポンプ室がフルパワーで機能していない場合に必要な場合があります。時間をかけて、その駆出率を向上させることが示されています。これは、心臓のポンプ機能を測定するものです。Entrestoは、心不全に使用できる唯一のARNIです。

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アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害剤

腎臓で作られるホルモンであるアンジオテンシンⅡの働きを阻害する薬です。これにより、血管が弛緩し、血圧が下がります。また、血液の流れがよくなり、心臓の負担も軽くなります。医師が処方する場合もあります。

• カプトプリル(カポテン)

• エナラプリル（エパネド、バソテック）

• ホシノプリル(モノプリル)

• リシノプリル（プリニビル、クブレリス、ゼストリル）

• ペリンドプリル（エースオン）

• キナプリル（アキュプリル）

• ラミプリル（アルテース）

• トランドラプリル（マヴィック）

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アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARBs）

アンジオテンシン2受容体拮抗薬としても知られ、ACE阻害剤と同様の働きをする。咳のためACE阻害剤に耐えられない場合、ARBは良い選択となるかもしれません。咳や血管性浮腫のためにACE阻害剤に耐えられない場合に選択するとよいでしょう。選択肢は以下の通りです。

• カンデサルタン(アタカンド)

• ロサルタン（コザール）

• バルサルタン(ディオバン)

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β-ブロッカー

心臓の働きが悪くなると、アドレナリンやノルアドレナリンというホルモンの分泌が促されます。これらは心拍を速め、血圧を上昇させます。ベータ遮断薬は、心拍数と血圧の両方を下げます。選択肢は以下の通りです。

• ビソプロロール（ゼベタ）

• カルベジロール（コレグ）

• カルベジロールCR（コーレグCR、トプロールXL）

• メトプロロールコハク酸塩（トプロールXL、ロプレッサー、カプサルゴ・スプリンクル）

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チャネルブロッカー又はインヒビターの場合

β遮断薬と同様に、この薬も心拍数を遅くします。医師からイバブラジン（コルラノール）が処方されることがあります。

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利尿剤

水薬とも呼ばれ、体内の余分な水分やナトリウムを尿として排出する働きがあります。心臓に負担をかけないようにします。選択肢は以下の通りです。

• アミロライド（ミダモール）

• ブメタニド(ブメックス)

• クロロチアジド(ディウリル)

• フロセミド(ラシックス)

• ヒドロクロロチアジド又はHCTZ（エシドリックス、ヒドロジウリル）

• インダパミド（ロゾール）

• メトラゾン(ザロキソリン)

• トルセミド(デマデックス)

• トリアムテレン(ダイレニウム)

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アルドステロン受容体拮抗薬

腎臓で働くホルモンの作用を阻害し、余分な水分や塩分を洗い流すために尿をたくさん作るようにします。アルドステロン拮抗薬は、重篤な収縮期心不全に効果があります。また、カリウムを増加させるので、医師はカリウムを多く含む食品を控えるように勧めるかもしれません。薬には、エプレレノン（インスプラ）、スピロノラクトン（アルダクトン、カロスピア）などがあります。

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ヒドラジン、硝酸イソソルビド（BiDil)

ACE阻害剤やβ遮断剤で症状が緩和されない場合、医師は血管を弛緩させる作用のあるこの組み合わせの薬を処方することもあります。この薬は、特に黒人の方に効果があることが研究により示唆されています。この併用療法は、心不全による初回入院率を低下させ、この人々の生存率を向上させることが示されています。

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経口可溶性グアニル酸シクラーゼ(sGC)

最近発売された慢性心不全の治療薬で、1日1回服用します。プラセボに比べ、心不全で病院に行く回数が少ないという研究結果があります。

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グルコース共輸送担体2(SGLT2)阻害剤

最近、心不全の治療薬として承認された薬剤です。元々はコントロール不良の2型糖尿病患者を対象としており、腎臓でのブドウ糖の吸収を停止させる。代わりに、グルコースはおしっこをするときに洗い流されます。これにより、心臓に負担がかからなくなります。カナグリフロジン（インボカーナ）、ダパグリフロジン（ファルキシガ）、エンパグリフロジン（ジャーディアンス）などがあります。

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その他の医薬品

心不全の治療薬には、胸痛を抑える硝酸薬、コレステロールを下げるスタチン系薬剤、血栓を防ぐ血液凝固阻止剤などがあります。また、心筋の収縮を助けるためにジゴキシン（ラノキシン）が処方されることもあります。これは通常、心臓のリズムに問題がある人に使用されます。

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手術

心不全の根本的な原因を改善するために、医師から手術が必要だと言われることがあります。動脈の詰まりを取り除く冠動脈バイパス術や、損傷した弁を修復・交換する心臓弁膜症手術などがあります。心不全の問題を防ぐために植え込み式除細動器、または同期していないポンプ心室を治療する心臓再同期療法が必要な場合があります。補助人工心臓は、下部の心室から全身に血液を送り出すのを助けることができます。重症の場合は、心臓移植が必要になることもあります。

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生活習慣の変化

いつもと違うことをすることで、心臓も健康になります。

タバコを吸っている人は、禁煙しましょう。

血管を長期にわたって傷つけます。また、血圧が高くなり、心拍数も早くなり、血液中の酸素も少なくなりがちです。

健康的な食品を食べるようにしましょう。

塩分の取りすぎを避け、果物、野菜、全粒粉を多く摂る。低脂肪のタンパク質と無脂肪または低脂肪の乳製品を選ぶ。

ストレス管理に最善を尽くす。

心拍数や血圧が上がり、心不全の症状を悪化させることがあります。