医療機器からアプリやテキストメッセージまで、心不全の管理に役立つ最新のツールについてご紹介します。
心不全の管理を助ける革新的な技術
By Wai Hong Wilson Tang, MD, as told to Hallie Levine
心不全の治療と管理には長い道のりがありますが、私たちはまだもっと良い方法を見つけることができます。2030年までに、800万人以上の成人が心不全を患うと予想されており、20年前と比べると50%も増加しています。心不全と診断された人々が成長するために必要なものを提供するために、私たちはできる限りのことをする必要があります。
そこで、デジタルヘルスとテクノロジーの出番です。デジタルヘルスとテクノロジーは、医師と患者の両方が心不全を管理し、心不全のある生活を改善するのに役立つことを示す、優れた研究結果が発表されています。ここでは、私が最も有望だと考えるものを紹介します。
遠隔モニタリング。これはここ数年前から利用可能ですが、COVID-19の大流行時に、多くの心不全患者が自分を守るために自宅での隔離を選択したことから、実際に利用されるようになりました。通常、私たちはホルターモニターと呼ばれる、医師の診察室で装着する装置で患者さんの心臓の動きをモニターしています。そうすることで、その人の治療方針がうまくいっているかどうかを確認することができます。しかし、今回のパンデミックでは、それが難しくなりました。その代わりに、ジオパッチと呼ばれる胸に貼る防水性の小さなパッチを、プロバイダーが直接患者さんに発送することが多くなりました。患者さんはこれを2週間装着した後、会社に返送し、心臓のデータを分析することができるのです。
埋め込み型デバイス。遠隔監視をさらに進めて、心臓の健康状態を自宅で追跡できる機器を埋め込むことができるようになりました。新しいところでは、CardioMEMS HF Systemがあります。これは、医師が手術中に肺動脈に挿入する、圧力を感知する小さなガジェットです。その後、家庭用電子機器を使って自宅で毎日肺動脈圧を測定し、そのデータを心不全医療チームに送って確認してもらいます。CHAMPION試験と呼ばれるある研究では、この種の埋め込み型デバイスを使用することで、心不全による入院が28%減少したことが報告されています。医師が肺動脈圧をコントロールできれば、心不全の悪化を防ぐことができるのです。
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様々なアプリ AppleにもFitbitにも心電図のようなアプリがあり、それを使って心拍を確認することができます。(心電図は、心臓の電気的活動を測定する検査で、通常、医師の診察室で行われます）。不規則な心拍や心拍数の上昇を拾うことができ、心不全の診断や治療に役立てることができるのです。つい先日も、新しい心不全の患者さんとお会いしたのですが、彼女はアップルウォッチで心拍数が急上昇していることに気づき、診断されたそうです。ありがたいことに、彼女の病気は初期の段階で発見されました。しかし、Apple Watchがなければ、息苦しさや足首や脚のむくみ、疲労感といった心不全の他の症状がなかったために、もっと後になってから診断されたかもしれません。
アプリは、日々の管理にも役立ちます。アメリカ心不全学会が開発したアプリ「Health Failure Storylines」では、体重、血圧、心拍数などの日々のバイタルデータに加え、投薬、身体活動、気分までも記録することができる。また、症状トラッカーもあり、薬がどの程度効いているのか、また副作用を引き起こしていないかなどを把握するのに役立ちます。
テキストメッセージ。心不全管理の重要な部分は、あなたの薬を定期的に取ることを確認し、健康的な食事をし、定期的に運動することです。そこで、医師や治療センターからのテキストによるチェックインが役に立ちます。心不全患者60人を対象としたある小規模な研究では、遠隔血圧・体重測定プログラムとともにテキストリマインダープログラムに登録することで、入院に至る可能性が50%低くなることがわかりました。他の研究でも、テキストメッセージは心臓病を含むあらゆる種類の病気の服薬アドヒアランスを向上させることが示されています。
要するに、こういうことです。このようなテクノロジーやプログラムによって、入院する確率や心不全で死亡する確率を減らせるという研究結果が出ています。しかし、これらはすべて有用ですが、医師との直接の面談に代わるものではありません。電子的なものと人間的なものとのバランスをとることが必要なのです。患者さんと直接会うことで、信頼関係を築くことができますが、これはテキストやインターネットでは必ずしもできることではありません。しかし、両者を併用することで、患者さんのケアに真の革命をもたらす可能性があるのです。
