あなたの肝臓は、それがすべき方法を動作しない場合は、肝移植が必要な場合があります。これは肝不全と呼ばれます。肝臓移植が必要となる時期、候補者の選定方法、手術に期待すること、手術後の経過など、肝臓移植について詳しく説明します。
肝臓移植とは、病気になった肝臓を、ドナーと呼ばれる他の人の健康な肝臓の全部または一部と置き換える外科手術のことです。
肝移植はどのような場合に必要なのでしょうか？
肝臓は、体内で最も大きな臓器です。大人で約3キロの重さがあります。肝臓は横隔膜のすぐ下、お腹の右側にあります。肝臓は、タンパク質を作ったり、食べ物から摂った栄養素を分解して体のエネルギーを作るなど、多くの重要な働きをしています。
肝臓が正常に機能しない場合、移植が必要になることがあります。これは肝不全と呼ばれます。
肝不全は、ウイルス性肝炎、薬剤性障害、感染症などの結果として、突然起こることがあります。これを急性肝不全、劇症肝不全と呼びます。
また、長期にわたる問題の最終結果であることもあります（慢性）。慢性肝不全を引き起こす可能性のある疾患には、以下のようなものがあります。
-
肝硬変を伴う慢性?肝炎
-
原発性胆汁性胆管炎、免疫システムが胆管を破壊するまれな疾患
-
硬化性胆管炎：肝臓の内外の胆管に傷がついて狭くなり、胆汁が逆流する疾患
-
胆道閉鎖症（新生児に発症するまれな肝臓疾患
-
アルコールの過剰摂取
-
肝細胞がんなどの肝臓がん
-
肝臓を含む全身に異常なレベルの銅が発生するウィルソン病
-
鉄が過剰になる血色素症
-
α1アンチトリプシン欠損症： α1アンチトリプシンというタンパク質が肝臓に異常に蓄積し、肝硬変を引き起こす。
肝移植の対象者はどのように選ばれるのですか？
医師は、あなたの病気に対する他の治療法をすべて除外し、あなたが手術に十分耐えうる健康体であると判断した場合、肝臓移植を勧めることがあります。医師はあなたを移植施設に紹介します。そこでは、専門家と話をし、移植を受けることができるかどうかを調べるための検査を受けることができます。
各センターは、移植を受けることができる人について異なる規則を設けています。をお持ちの方は、移植を受けられない場合があります。
-
重度の感染症
-
アルコールまたは薬物の使用に関する問題
-
肝臓以外のがん
-
重篤な心臓または肺の病気
また、手術後は本人または介護者が、一生飲み続ける薬など、医師の指示を理解し、それに従うことが必要です。
あなたの肝移植チーム
専門医のチームが、あらゆる段階であなたをサポートします。その内容は以下の通りです。
-
肝臓の専門家（肝臓専門医と呼ばれる）。
-
移植外科医
-
移植コーディネーターは、通常、肝移植患者のケアを専門とする正看護師です。この担当者は、移植チームとの主な連絡役となります。
-
家族や友人などの支援ネットワーク、雇用、経済的なニーズなどを相談するためのソーシャルワーカー。
-
精神科医：移植に伴う不安や抑うつなどの問題に対処するお手伝いをします。
-
麻酔科医
-
アルコールまたは薬物の使用歴がある場合に役立つ化学依存の専門家
-
保険会社との仲介をするファイナンシャル・カウンセラー
肝移植を受ける前に必要な検査は？
すべての医療記録、レントゲン、肝生検のスライド、および投薬の記録を持参して、肝移植のための評価を受けてください。チームは以下のような検査を行うかもしれません。
-
CTは、X線とコンピュータを使って肝臓の写真を作成します。CTと胸部X線は、あなたの心臓と肺もチェックします。
-
肝臓に出入りする血管が開いているかどうかを調べるドップラー超音波検査?
-
心臓の状態を調べる心エコー検査
-
肺が酸素と二酸化炭素をどの程度交換しているかを調べる肺機能検査
-
血液の状態を知り、肝臓の働きをチェックする血液検査。
肝移植待機者リストの仕組みは？
移植の条件を満たしていても、ドナーが見つからない場合、センターはあなたを待機リストに載せます。血液型、体格、病状（病気の程度）に応じて患者をリストアップします。各患者は、3つの血液検査（クレアチニン、ビリルビン、INR）に基づいて優先順位をつけられる。このスコアは、成人ではMELD（末期肝疾患モデル）、小児ではPELD（小児末期肝疾患モデル）と呼ばれるものです。
スコアが最も高く、急性肝不全の患者さんは、最優先で肝移植を受けることができます。状態が悪くなれば点数が上がり、移植の優先順位が上がる。こうして、移植を最も必要とする人に移植が行われるのです。
肝臓が手に入るまでどのくらい待たなければならないかは、一概には言えません。移植コーディネーターは、あなたが待機者リストのどの位置にいるのか、いつでも相談に応じます。
移植用の肝臓はどこから来るのか？
肝臓は、生きているドナーからもらうことも、亡くなったドナーからもらうこともあります。
生前贈与者
生体肝移植では、医師が健康な人の肝臓の一部を採取し、それをあなたに移植します。肝臓は数週間後に元の大きさに戻ります。
死亡したドナー
死亡したドナーは、事故や頭に怪我をした可能性があります。心臓はまだ動いていますが、脳が永久に働かなくなったため、法律上は死亡しています。ドナーは通常、集中治療室に入っています。移植の間、手術室で生命維持装置を切る。
ドナーの身元や死亡の詳細については秘密が守られる。
病状によっては、ドミノ肝移植が行われることもあります。これは、代謝性肝疾患を持つ若い人が、健康なドナーから肝臓をもらうというものです。しかし、医師は若い人の肝臓を破壊するのではなく、より病的な肝臓を持つ高齢の患者に肝臓を提供するのです。高齢者が代謝性疾患の兆候を示すようになるまでには、何十年もかかることがある。あるいは、全く発症しない場合もある。ドミノ移植は、臓器を提供できる人の数を増やすのに役立っているのです。
肝移植のドナーになれる人とは？
生きているドナーは、親戚、配偶者、友人、または無関係の「善きサマリア人」である可能性があります。ドナーは、リスクをできるだけ低くするために、完全な医学的および心理学的テストを受けることになります。血液型と体格は、適合するドナーを見つけるために重要である。60歳以下のドナーが理想的である。
病院では、肝臓に問題がないかなど、ドナーの可能性があるかどうかをチェックします。
-
肝臓の病気
-
アルコールまたは薬物の過剰使用
-
癌
-
感染症
-
肝炎
-
HIV
肝移植の適合者が見つかるとどうなる？
肝臓が見つかったら、移植コーディネーターから連絡があります。病院へ行くように言われた後は、何も食べたり飲んだりしないでください。病院に着いたら、おそらくさらに血液検査、心電図、胸部X線検査を受けることになるでしょう。また、麻酔科医と外科医に会うこともあります。ドナーの肝臓が承認されれば、移植が行われます。もしそうでなければ、あなたは家に帰ることになります。
肝移植の手術では何が行われるのですか？
肝移植は通常6～12時間かかります。外科医があなたの肝臓を取り出し、ドナーの肝臓と交換します。移植は大きな手術ですので、外科医はあなたの体にいくつかのチューブを入れます。これらの管は、手術中や手術後の数日間、あなたの体が特定の作業を行うために必要です。
肝移植に関連する合併症は？
肝移植は複雑な手術であり、手術後すぐに、あるいは何年も経ってから合併症が起こる可能性があります。
拒絶反応
免疫システムは、体内に侵入したものを破壊する働きがあります。しかし、免疫システムは、移植された肝臓と、ウイルスやバクテリアなどの不要な侵入物との区別がつきません。そのため、免疫系が新しい肝臓を攻撃することがあります。これは拒絶反応と呼ばれます。肝臓移植患者の約64％が何らかの臓器拒絶反応を起こし、そのほとんどは最初の90日以内に起こります。免疫の攻撃を防ぐために、抗拒絶反応薬が投与されます。
感染症
新しい肝臓が拒絶されないようにするために飲む薬は、免疫システムを弱めます。この薬は免疫抑制剤と呼ばれています。そのため、感染症にかかりやすくなります。この問題は時間の経過とともに解消されます。
肝機能の問題
新しい肝臓の約1％から5％が、本来の機能を発揮できなかったり、全く機能しなかったりします。もしすぐに改善されない場合は、2回目の移植が必要になるかもしれません。
手術のリスク
手術に関連する合併症は以下の通りです。
-
心臓から肝臓に血液を送る動脈（肝動脈血栓症）や、腸、膵臓、脾臓から肝臓に血液を送る静脈（門脈血栓症）に血栓ができる。
-
胆汁が胆管からお腹の中に漏れている状態
-
胆管が狭くなっている
-
出血
-
手術創の感染
病気の再発
肝不全の原因となるいくつかの疾患は、新しい肝臓をまだ損傷したり破壊したりする可能性があります。これらは以下の通りです。
-
C型肝炎
-
原発性硬化性胆管炎
-
脂肪性肝疾患
癌（がん
臓器移植を受けた人は、他の人に比べて皮膚がんになる確率が25％高くなります。また、免疫抑制剤によって、移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）と呼ばれるまれな疾患など、他のがんになりやすくなる可能性もあります。
抗拒絶反応薬とは？
一生、少なくとも1種類の免疫抑制剤を服用する必要があります。シクロスポリン（ネオーラル）やタクロリムス（プログラフ）などのカルシニューリン阻害剤（CNI）、プレドニゾン（メドロール、プレロン、ステラプレドDS）などのグルココルチコイドを混合して服用することがあります。 ステラプレッドDS）、第三の薬剤としてアザチオプリン（イムラン）、エベロリムス（アフィニトール、ゾートレス）、ミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）、シロリムス（ラパムーン）などがあります。
これらの薬には重大な副作用がある可能性があります。感染の可能性が高くなるとともに、以下を引き起こす可能性があります。
-
骨量減少
-
糖尿病
-
高血圧
-
高コレステロール
-
腎臓障害
-
体重増加
他の薬やサプリメントが、これらの薬の作用に影響を与えることがあります。新しいものを服用する前や、副作用の心配がある場合は、医師に相談してください。
肝移植後、いつ帰宅できるようになりますか？
肝移植後の平均的な入院期間は2～3週間です。早く家に帰れる患者さんもいれば、長く入院しなければならない患者さんもいます。
看護師と移植コーディネーターは、あなたが集中治療室（ICU）から通常の看護フロアに移った直後から、退院の準備を始めます。退院マニュアルが渡され、帰宅前に知っておく必要のある事柄の多くが説明されます。
新しい薬の飲み方、血圧や脈拍の測り方などを学びます。また、拒絶反応や感染症の兆候を知り、いつ医師に連絡することが重要なのかを知ることができます。
多くの人は、特に移植後1年以内に、再び入院しなければなりません。これは通常、拒絶反応や感染症の治療のためです。
肝移植後
フォローアップケア
最初の再診は、退院後約1～2週間後になります。移植外科医と移植コーディネーターの診察があります。ソーシャルワーカーや精神科医が対応することもあります。その後、移植から3ヵ月、6ヵ月、9ヵ月、12ヵ月後にフォローアップを受け、その後は1年に1回、生涯にわたってフォローアップを受けることになります。
移植を受けたときと退院するときに、主治医に通知されるはずです。移植に関連する問題のほとんどは移植施設が処理しますが、主治医は今後もあなたの医療を支える重要な存在であり続けます。
セルフケア
いくつかのライフスタイルを変えることで、肝移植後の全般的な健康を守ることができます。
-
健康的でバランスのとれた食事をする。塩分、コレステロール、脂肪、糖分を制限する。管理栄養士や栄養士が食事計画を立てるお手伝いをします。
-
グレープフルーツを食べたり、グレープフルーツジュースを飲んだりしないようにしましょう。免疫抑制剤の作用に影響を与える可能性があります。
-
殺菌されていない乳製品、生卵、肉、魚は食べない。
-
アルコール使用障害の既往歴がある方は、飲酒や食品への使用はしないでください。
-
定期的に運動をする
-
タバコを吸わない
-
土、蚊、ダニ、ネズミ、爬虫類、鳥類、湖や川の水など、細菌を運ぶものとの接触を制限する。
-
旅行、特に発展途上国への旅行を計画している場合は、出発の少なくとも2ヶ月前に、リスクを減らす方法についてケアチームに相談してください。
肝移植の展望
肝移植後の見通しは、肝不全の原因となった疾患など、いくつかの事柄によって異なります。約88％の患者さんが移植後少なくとも1年、73％の患者さんが少なくとも5年生きています。
