肝疾患のMELDとChild-Pughスコアとは何ですか？

もしあなたが肝臓の病気を持っているなら、自分のMELDスコアとChild-Pughスコアを知っておきたいと思うでしょう。MELDとChild-Pughのスコアは、移植が必要なときに救命処置を受けるための鍵となります。

MELDスコア

成人の肝臓病で移植を必要とする場合、MELDスコアによって、どの程度早く移植が必要になるかを知ることができます。

MELDとは、「末期肝疾患モデル」の略です。医師は、12 歳未満の子供のための PELD （小児末期肝疾患） と呼ばれる、同様のシステムを使用します。

MELD スコアは、ラボのテストに基づいて、6 ～ 40 の範囲の数字です。これは病気の程度をランク付けするもので、肝臓移植がどの程度必要かを示しています。数値が高ければ高いほど、緊急性が高いということになります。

肝移植が必要な理由としては、以下のような肝不全を引き起こす疾患を持っていることが挙げられます。

• 肝硬変

• 肝炎

• アルコール性肝障害

• ヘモクロマトーシス

• ウィルソン病

• 原発性胆汁性肝硬変

• 原発性硬化性胆管炎

• 胆道閉鎖症

医師から肝臓移植が必要だと言われた場合、United Network for Organ Sharingという全米規模の組織が管理する待機リストに追加されます。MELDスコアは、そのリストにおけるあなたの順位を示すいくつかの項目のうちの一つです。

MELDスコアの算出方法

あなたのMELDスコアは、あなたを含むいくつかの臨床検査の結果に基づいています。

• クレアチニン値：腎臓の働きの程度に関係します。

• ビリルビン値：肝臓が胆汁という物質をどれだけ排出しているかを示す値

• INR（国際標準化比）：肝臓が血栓を作るのに必要な因子をどれだけ作っているかを示す値

• 血清ナトリウム値：血液中のナトリウムの濃度を示します。

MELDスコアは時々再計算されます。あなたの病状、治療法、以前のMELDスコアのすべてが、それが行われる頻度に影響を与えます。

もし、あなたのMELDスコアが

• 10点未満：1年に1回、再計算されます。

：1年に1回再計算されます。

• 11-18: 3ヶ月ごとに再計算されます。

• 19-24: 1ヶ月に1回再計算されます。

• 25以上 毎週再計算される。

自分のMELDスコアを知るには、主治医に相談するか、臓器調達・移植ネットワークのウェブサイトにある計算機に最新の検査結果を入力するとよいでしょう。

MELDがすべてではない

MELDのスコアは、移植リストでの待ち時間を予測することはできません。肝臓が提供される時期には、以下のような他の要素も影響します。

• あなたの地域の肝臓の供給量と需要量

• 提供される肝臓に地理的にどの程度近いか

• 血液型

• ドナー年齢

。

もし移植施設が、あなたのMELDスコアが肝臓移植の緊急性を正確に表していないと考えた場合、あなたのスコアに例外的な点数を追加することができます。そのためには、地域の審査委員会に書類を提出します。例外点数が必要とされる条件は以下の通りです。

リ

（胆管がん

」となります。

移植センターは、3ヶ月ごとにあなたの例外ポイントに関する情報を更新します。

危機的状況では、あなたはステータス1Aと呼ばれる特別な優先ステータスを得ることができます。これは、医師が、移植が必要になるまでに数時間または数日しか生きられないかもしれないと考えた場合に起こります。

Child-Pugh Score（チャイルド・ピュー・スコア

Child-PughスコアはChild-Turcotte-Pughスコアとも呼ばれ、長期の肝疾患の重症度を評価するものです。

1964年、ChildとTurcotteという2人の外科医が、ある種の肝臓手術を受けた人の死亡リスクを予測するために考案したのが始まりである。1973年には、ピューという医師が率いるチームが変更を提案しました。

このスコアは、肝臓病の治療をどの程度強力に行うべきかを示唆するのに役立ちます。例えば、肝臓の病気がどのように分類されるかによって、薬物療法を受けるか、手術を受けるかが決まります。また、他の大きな手術の後、患者さんがどのような経過をたどるのか、医師が知ることができるかもしれません。

スコアの算出方法

Child-Pughスコアは、肝疾患の5つの指標を使用しています。

• 総ビリルビン（ヘモグロビンが分解して胆汁や血液中に含まれる黄色い化合物

• アルブミン：血漿中の主要なタンパク質で、肝臓で作られるもの

• プロトロンビン時間（INR）：血液が凝固するのにかかる時間

• 腹水（腹腔内に溜まった液体

• 脳症、肝臓の病気で脳が影響を受けているかどうか

それぞれの指標は1点、2点、3点となり、3点が最も重くなります。

例えば、腹水がなければ、その項目は1点です。軽度の腹水があれば、2点。中等度または重度の腹水がある場合は、3点となります。

Child-Pughスコアの結果

点数が決まったら、それを合計して、あなたの肝臓の病気が3つのクラスに分類されます。A、B、Cの3つのクラスに分類されます。

クラスA：5～6点

• あなたの病気は軽いと思われます。

• 手術は安全なはずです。

Bクラス：7～9点

• あなたの病気は中等度だと思われます。

（1点

• 手術を受ける可能性があります。

Cクラス：10～15点

あなたの病気は重症と考えられます。

（1点

• 肝移植以外の手術はしないほうがいいのでは？

Child-Pughスコアが有効かどうか疑問視する人もいますが、それはスコアリングの一部が主観的だからです。例えば、腹水や脳症の評価は、ある医師と別の医師とでは異なるかもしれません。しかし、医師は、肝臓がどの程度機能しているか、肝臓病がどの程度深刻かを測定するための良いツールであると言います。また、治療計画を立てるのにも役立ちます。