ニューモシスチス肺炎：原因、症状、診断、および治療法

ニューモシスチス肺炎（PCP）は、HIVやAIDSの人がかかることが多い重篤な感染症です。ニューモシスチス肺炎の原因、症状、診断、治療、予防、予後、関連疾患について詳しく説明します。

ニューモシスチス肺炎（PCP）は、肺に炎症が起き、液体がたまる重篤な感染症です。空気中に広がるニューモシスチス・ジロベシという真菌によってもたらされます。

この菌は非常にありふれたものです。ほとんどの人は、3、4歳までには免疫システムがこれを撃退しています。しかし、HIVのように免疫力が低下している人は、この菌によって重症化することがあります。

まれにですが、PCPはリンパ節、肝臓、骨髄など、体の他の部分にも影響を及ぼすことがあります。

ニューモシスチス肺炎の症状

感染初期には、症状が出ないか、あるいは軽い場合があります。以下のような症状があります。

• 発熱（HIVに感染している場合は低く、そうでない場合は高くなるのが普通です。）

• 乾いた咳や喘鳴

• 息切れ

• 疲労感

• 胸痛や呼吸時の圧迫感

• 寒気がする

• 体重減少

HIVに感染している人は、通常、数週間かけてゆっくりと症状が現れます。他の理由で免疫力が低下している人は、数日で症状が出る傾向があります。

ニューモシスチス肺炎のリスクファクター

PCPは通常、臓器移植を受けた人、HIV感染者、血液がん患者、関節リウマチ、炎症性腸疾患、多発性硬化症などの自己免疫疾患の治療薬を服用している人に起こります。

HIV感染者におけるニューモシスチス肺炎

HIVを治療する薬がなかった1980年代後半には、AIDS患者の約4分の3がPCPに罹患していました。現在では抗レトロウイルス療法（ART）により、HIV感染者がAIDSになることはなく、PCPにかかる人もそれほど多くはない。しかし、AIDS患者においては、依然として最も一般的な日和見感染症であり、免疫力が低い人ほど頻繁に発症したり、悪化したりする病気です。

CD4細胞数（白血球の一種）が200以下の場合に、PCPにかかる可能性が高いです。HIVに感染している人がPCPにかかると、HIVに感染していない人がPCPにかかるよりも、8倍も入院が必要になる可能性が高くなります。治療を受けても、PCPはAIDS患者にとって致命的となり得ます。

関連疾患

HIV感染者に同様の症状を引き起こす可能性のある疾患は、他にも多くあります。

• インフルエンザ。HIV感染者は、肺炎を含むインフルエンザによる合併症のリスクが高いです。

• 細菌性または真菌性の肺炎。細菌や真菌は、発熱、悪寒、咳、呼吸困難などを引き起こすこともあります。

• 呼吸不全。肺が血液から十分な二酸化炭素を取り出せず、血液に十分な酸素を取り込めないとき、呼吸困難に陥ります。

• 肺水腫。心臓の病気、薬、高所作業などが原因で、肺に水分がたまることがあります。咳、呼吸困難、胸痛、疲労感などの症状が出ることがあります。

• その他のHIV関連疾患。播種性ヒストプラスマ症、サイトメガロウイルス、カポジ肉腫などの疾患も、肺に影響を与える可能性があります。

ニューモシスチス肺炎の診断と検査について

技術者が顕微鏡を使って、肺の液体や組織から菌の痕跡を探します。医師は、あなたが液体を咳き込むのを手伝います。また、気管支鏡と呼ばれる、口から気道に入れる特別な器具を使って、サンプルを採取することもあります。また、針やナイフを使って、肺から微量の細胞を採取する生検を行うこともあります。

PCR (ポリメラーゼ連鎖反応) と呼ばれる検査は、DNA の特定の部分のコピーを作るので、サンプル内の菌の少量を見つけることができます。

また、胸部X線検査や血液検査で、酸素濃度の低下やβ-D-グルカンと呼ばれる物質の濃度が高いかどうかを調べることもあります。

ニューモシスチス肺炎の治療法

PCPは通常、トリメトプリムとスルファメトキサゾール（TMP/SMX、バクトリム、コトリム、セプトラ）という2種類の抗生物質で治療されます。病気の程度にもよりますが、病院で錠剤にして飲み込むか、静脈に針を刺して（点滴で）もらいます。

その他、感染症に対抗する薬としては

• アトバクオン（メプロン）は、食事と一緒に飲み込む液剤です。

• クリンダマイシン（クレオシン）とプリマキンの併用

• ダプソンとトリメトプリム（プリムゾール）の併用または非併用

• ペンタミジン（ネブペント、ペンタム）をネブライザーという機械で吸入します（感染が非常に深刻な場合は注射をすることもあります）。

副腎皮質ホルモンは、酸素濃度が低いときに効果があります。

ニューモシスチス肺炎の予防法

このタイプの肺炎にかからないようにするためのワクチンはありません。HIVに感染している場合、PCPを予防する最善の方法は、CD4数を増加させ、免疫システムが感染症を撃退できるようにするARTを継続することです。

PCPを治療する薬は、PCPを予防することもできます。医師は、次のような場合にこの薬を投与することがあります。

• 以前にPCPにかかったことがある。

• CD4カウントが200以下である。

• 免疫系を抑制する薬剤を服用している。

PCPにかかったら、またかからないように、治ったあとも薬を飲み続けるように医師から言われるかもしれません。