ほとんどの人にとって問題ではありません。しかし、この日和見感染は、HIV感染者の主な死因となっています。その理由と、それについて何ができるかを確認します。
しかし、HIVに感染している人は違います。免疫力が低下すると、結核菌が増殖し、症状を引き起こす可能性があります。HIVと結核の両方に感染している人は、特にCD4カウントが200以下の場合、活動性結核を発症する可能性が少なくとも10倍高くなります。CD4数に関係なく、両方に感染しているということは、HIVの進行期であるAIDSであることも意味します。
世界中で、結核はHIV感染者の主な死因となっています。
この日和見感染を予防するための対策を講じ、検査と治療を受けることは、HIVとともに生きていく上で重要なことです。結核を抑えるだけでなく、免疫系へのダメージが大きくなるのを防ぐことができるのです。
感染経路
結核の原因菌である結核菌は、咳やくしゃみをしたときに空気中を移動します。しかし、一度の接触で結核にかかることはまずありません。また、食器や調理器具を共有したり、結核を患っている人に触れたりしても、結核にかかることはありません。
結核にかかる可能性は、一緒に働いている人や一緒に住んでいる人など、感染者のそばにいることが多い場合、より高くなります。結核は、新鮮な空気があまりない人混みの中で、より簡単に広がります。病院、診療所、医院、老人ホーム、刑務所、ホームレスのためのシェルターなど、長時間過ごしても安全かどうか、医師に相談してください。
また、以下のような場合にも結核になりやすいと言われています。
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妊娠している
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5歳未満または65歳以上の方
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アルコールを飲むか、薬物を注射している
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食事が偏る
妊娠している
症状
活動性の結核では、このような症状で体調が悪くなります。
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2週間以上続くひどい咳
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粘液や血液を吐き出す
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胸痛
もあるかもしれません。
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体力がない、または疲れている
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体重減少
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食欲があまりない
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発熱や悪寒がする
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寝汗をかく
診断を受ける
HIVに感染していることがわかったら、すぐにツベルクリン反応検査を受けましょう。この検査では、結核のタンパク質を含む少量の液体を、腕の皮下に注射します。2、3日後、医療従事者が注射部位をチェックします。腫れと赤みは、結核感染の兆候です。または、インターフェロン-ガンマ放出測定法（IGRA）と呼ばれる血液検査を受けてもよいでしょう。
TSTやIGRAが陽性でも、必ずしも結核の病気（活動性結核と呼ばれることもあります）であることを意味するわけではありません。これは、結核菌が体内で沈黙していることがあるからです（潜伏結核と呼ばれることがあります）。
他の検査は、あなたが活動性結核に罹患しているかどうかを確認するのに役立ちます。結核を示唆する症状がある場合（TSTやIGRAが陰性でも）、または以前のTSTやIGRAが陰性で、現在陽性である場合、これらの検査を受けることが重要です。
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胸部X線検査（肺の写真を撮ります
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咳をした痰のサンプルを採取し、顕微鏡で細菌の兆候を見る結核塗抹標本検査
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喀痰培養検査は、粘液中の細菌を増殖させて、結核の原因となる細菌を技師が調べる検査です
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痰の中に結核のDNAがあるかどうかを調べる分子検査
TSTが陰性でも、結核に感染している人と接触する可能性のある環境に住んでいたり働いていたりする場合は、定期的に再度検査を受ける必要があります。
HIV陽性の母親から生まれた赤ちゃんは、生後9～12ヶ月に検査を受ける必要があります。
治療について
結核が活動中であろうとなかろうと、すぐに治療が必要です。
結核の感染が病気になるのを防ぐ薬があります。医師はまず、あなたが活動性結核でないことを確認する必要があります。それから、イソニアジド、またはINH（ナイドラジド）を9ヶ月間、ビタミンB6の一種であるピリドキシンとともに服用し、手足の神経損傷の副作用を防ぐことになるでしょう。また、リファンピンRifampin を4ヶ月間、または、INH とリ ファペンチンRifapentine の組み合わせを3ヶ月間、週1回服用する こともできます。
活動性結核の治療には、一般的に以下のような薬剤を組み合わせて数ヶ月間服用することになります。
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エタンブトール、またはEMB（ミアンブトール）
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イソニアジド（INH：Nydrazid)
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ピラジナミド（PZA）（テブラジド
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リファンピン又はRIF（リファジン）
HIV の治療薬と結核の治療薬は、必ずしも相性が良いとは限りません。もし、活動性結核がある場合は、すぐに結核の治療をしなければならない。もしあなたがすでにARTを受けているなら、医師はあなたのHIV薬を調整しなければならないかもしれません。もしあなたがまだARTを受けていないなら、医師はあなたがどのくらいでARTを開始すべきかを決定します。
活動性結核の場合、結核を広げないために、他の人に近づかないようにする必要があります。その後、約3週間の治療で、あなたは誰にも感染させることができなくなります。医師は、結核の塗抹検査が3回陰性であれば、このことを確認することができます。
結核の薬は、医師から言われたとおりに飲み続け、最後まで飲みきること。もし、飲むのをやめたり、医師の言うとおりに飲まなかったりすると、細菌が耐性になり、再び病気になる可能性があり、薬が効かなくなることがある。
