HIV 日和見感染を予防する

HIVは免疫力を低下させ、病気にかかりやすくします。ART、ワクチン、その他の薬など、自分を守るための方法はたくさんあります。

CD4 T細胞のレベルが非常に低い場合、そのリスクは高くなります。これは、感染と戦う白血球です。HIV感染が深刻になればなるほど、CD4レベルは低下し、外敵に対する免疫反応も弱くなります。CD4細胞が200を下回ると、HIV感染がエイズと呼ばれる最も深刻な段階まで進行していることを意味します。

幸い、1990年代にHIVの抗レトロウイルス療法（ART）が台頭し、日和見感染症は大幅に減少しました。ARTはCD4値を回復させるのに、とても良い働きをしてくれます。しかし、中にはARTにうまく反応せず、感染からさらに身を守る必要がある人もいます。また、CD4値が高くても、感染症を引き起こす細菌やウイルスもあります。

日和見感染を防ぐためにできる最も重要なことは、以下の通りです。

• HIVと診断されたら、できるだけ早くARTを開始する。

• ARTの薬は毎日飲む

• HIVが検出されないことを確認するために、臨床検査でフォローアップすること

医師は、日和見感染を防ぐための追加の治療法を推奨することもあります。

抗レトロウイルス療法(ART)

HIVの治療の第一線であり、日和見感染を予防するための第一の方法です。感染症はARTを受けている人にも起こりますが、ほとんどARTを受けていない人に起こります。

もしあなたが早期にHIVと診断され、CD4数がまだ高いときに、すぐにARTを開始すれば、日和見感染を発症しない可能性があります。

もし、HIVと診断されたのが遅く、病気がすでに免疫系を弱めた後で、日和見感染症で医者に行った場合は、すぐに日和見感染症と戦うための薬を飲み始めることになります。しかし、いつARTレジメンを開始すべきかは、あなたがどのような日和見感染を患っているかによって異なります。

ARTはすぐにでも始められますし、以下のようなほとんどの日和見感染症から2週間以内に始めることができます。

• ニューモシスチス肺炎(PCP)

• 細菌性肺炎

• トキソプラズマ症

• 肺の結核

• マイコバクテリウム・アビウム・コンプレックス(MAC)

• 重篤な真菌感染症

• サルモネラ菌などの腸内感染症

• イースト菌感染症、または鵞口瘡（がこうそう

• サイトメガロウイルス(CMV)

• B型肝炎ウイルス(HBV)

• ヘルペスウイルス(HSV)

• JCウイルス(JCV)

• 水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）、または水疱瘡

進行したHIVでは、ARTと日和見感染症の治療を併用すると危険な副作用が出ることがあります。そのため、以下のような場合は、ARTの開始を2～4週間待つ必要があります。

• 髄膜炎（脳や脊髄の周りの膜に起こる炎症で、結核、トキソプラズマ症、クリプトコッカス菌などの感染症の結果として起こることがあります。

• 中枢神経系に感染する寄生虫（T.クルージなど

• 眼や中枢神経系に感染するバルトネラ（猫ひっかき病の原因菌）。

ART薬の中には、免疫系を強くしてあなたを守るだけでなく、他のウイルスにも特異的に作用するものがあります。例えば、ART薬のテノホビルは、B型肝炎ウイルス（HBV）にも効きます。HIVとHBVの両方に感染している場合、ARTレジメンにテノホビルが含まれることがあります。

ARTは自分自身を守るための最も効果的な方法ですが、治療法ではありません。ARTを何年も続け、CD4レベルが回復しても、免疫システムはHIVの影響を受けたままです。そのため、日和見感染を予防する他の方法について知っておくことが重要です。

スクリーニング

HIVに感染している人は全員、いくつかの日和見感染のスクリーニングを受ける必要があります。結核や性感染症など特定の感染症にかかったことがある場合や、特定の感染症がよく見られる地域に住んでいる場合は、追加のスクリーニングが必要な場合があります。

医師は、次のような検査を行うことがあります。

• 子宮頸がんと肛門がんは、どちらもヒトパピローマウィルス（HPV） が原因となっています。これらのスクリーニングは、子宮頸部または肛門の乳頭塗抹標本によって行われます。

• 梅毒のことです。この性感染症は、HIV感染者によく見られます。性行為のレベルに応じて、淋病やクラミジアのスクリーニングも行われます。

• A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎。いずれも広く蔓延していますが、必ずしも症状を引き起こすわけではありません。医師はこれらすべての感染症について検査します。A型肝炎とB型肝炎の2つは、ワクチンで予防することができます。

• 結核です。結核菌と呼ばれる細菌がこの病気を引き起こします。症状を出さずに体内で何年も生き続けることがあります。

• トキソプラズマ・ゴンディ（Toxoplasma gondii）。この一般的な寄生虫は、感染した猫の糞便や汚染された食物の中に生息しています。発見されないまま体内に生息していることもあります。

• クリプトコッカス。この真菌は、鳩の糞に含まれています。HIV感染症（エイズ）が進行している場合、医師はこの菌のスクリーニングを行うことがあります。

• コクシジオイデス（Coccidioides）。この菌は、アメリカ南西部の特定の地域に自生しており、土の中に生息しています。

• トリパノソーマ・クルージ。この寄生虫は、ラテンアメリカの地方で最も一般的です。シャーガス病の原因となる。

ワクチン

HIVのような慢性疾患を持つ人は、COVIDワクチンや毎年のインフルエンザ予防接種など、推奨されるすべてのワクチンを接種することが特に重要です。肺炎球菌による肺炎などの呼吸器系疾患は、HIV感染者にとって特に一般的で危険な疾患です。肺炎球菌による病気は、ワクチン接種で予防することができます。水疱瘡の原因と同じウイルスによって引き起こされる帯状疱疹を予防するためのワクチンが利用できるようになりました。

MMR、水痘（帯状疱疹のワクチンとは異なります）、インフルエンザの鼻腔スプレーワクチンなど、生ワクチンは注意が必要です。生ワクチンは、免疫を与えるためにウイルスの弱体化したものを使用します。HIVに感染している場合、弱毒化されたウイルスでも感染する危険性があります。CD4数が十分に多い場合は、これらは安全かもしれませんが、最初に医師と相談する必要があります。

HIVはワクチンに対する体の反応を弱めるので、CD4細胞の数が減りすぎる前にワクチン接種を受けられるよう、HIVの早期発見が重要なのです。

日和見感染症予防のための薬剤

HIV/AIDS患者の一般的な日和見感染を予防するために、ある種の抗生物質が使用されることがあります。

しかし、主治医はあなたの状況に応じて、感染予防のための抗生物質のリスクとベネフィットを検討します。抗生物質は薬剤耐性をもたらす可能性があり、腸内細菌のバランスを崩し、特定の消化管感染症のリスクを高める可能性があります。

結核を予防するための抗生物質。潜伏性（非活動性）結核の感染は一般的で、HIVと診断された人には危険です。CD4数が低下すると、潜在的な結核感染が再活性化する可能性があります。

潜伏結核は、ツベルクリン反応検査（TST、PPDと呼ばれることもある）または血液検査によって診断されます。医師は、潜伏結核が活動性結核に変わるのを防ぐために、イソニアジドとリファマイシンという抗生物質を組み合わせた薬剤カクテルをよく使用します。また、潜伏結核が陽性でなくても、活動性結核の人と接触したことがある場合、医師はこの治療を開始することがあります。

リファマイシン系抗生物質はARTを妨害する可能性があります。もしあなたが既にARTを受けていて、潜在性結核または活動性結核と診断された場合、医師はARTの薬を変更するか、結核の治療に別の薬を使用する可能性があります。医師は、両方の治療が安全かつ効果的に行われるようにレジメンを調整し、毒性の副作用に注意するためにあなたを監視する必要があるかもしれません。リファマイシン系抗生物質は、かなり早く薬剤耐性を獲得する可能性があるため、通常は他の薬剤と併用して服用します。

トリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX）。CD4数が200個以下、つまりHIV感染がAIDSに進行している場合、ニューモシスチス肺炎（PCP）と呼ばれる真菌性肺炎を防ぐために、医師がTMP-SMXを使用することがあります。また、酵母菌であるカンジダ・アルビカンスによって引き起こされる口やのどの真菌感染である鵞口瘡の病歴がある場合、TMP-SMXの服用を勧められることがあります。

TMP-SMXは、他の多くの病気も防いでくれます。これらは以下の通りです。

• トキソプラズマ症。これはT. gondiiによって引き起こされ、AIDS患者の最も一般的な中枢神経系感染症です。この寄生虫感染は、発見されないまま生き続け、CD4レベルが低下すると再活性化することがあります。

• 肺炎の原因となる細菌を含む、一般的な呼吸器系細菌の一部。

• シストイソスポラ症。寄生虫Cystoisospora belliによって引き起こされる慢性の衰弱性疾患である。そのほとんどは熱帯地域の汚染された水に生息する珍しいものですが、HIV/AIDSの患者さんに深刻な胃腸障害を引き起こすことがあります。

PCPにかかったことがある人は、再発を防ぐためにTMP-SMXを長期的に服用する必要があるかもしれません。

TMP-SMXに悪い反応を示す人がいるので、別の抗生物質が必要です。ダプソンはTMP-SMXにアレルギーのある人のための良い代替抗生物質です。

CD4レベルが回復するまで、TMP-SMXまたはそれに代わる抗生物質を服用し続け、もしレベルが下がった場合は薬を再開します。

MACを予防するための抗生物質。マイコバクテリウム・アビウム・コンプレックス（MAC）の細菌は、結核の原因となる細菌に関連しています。これらの細菌は、土や食べ物、水の中に普通に存在し、免疫力の弱い人には危険です。

MAC症は、ARTを受けていない進行したHIV患者の最大40%に起こります。MAC症の予防は、CD4数が非常に少なく（50以下）、ARTを受けていない場合、またはARTがうまくいっていない場合にのみ推奨されます。

MAC症の予防に使用される抗生物質には、以下のものがあります。

• アジスロマイシン

• クラリスロマイシン

• リファマイシン系抗生物質

主治医は、あなたの薬物療法を慎重に選択したいと思うでしょう。CD4数が回復するまで、この治療を受けることになります。

免疫グロブリン。水疱瘡にかかったことがなく、予防接種も受けていない場合、水疱瘡にかかった人と接触すると、予防薬を投与されることがあります。医師は、水痘に対する抗体を直接与えることによって、接触した後にあなたを保護することができる免疫グロブリンを投与します。これはワクチンとは異なり、病原菌の断片を使って体内で抗体を作らせるものです。

感染症を再発させないための治療法

予防薬は、初回の感染を防ぐ（一次予防）、再発を防ぐ（二次予防）という2つの重要な使い方があります。

AIDS患者では、重篤な真菌感染症（クリプトコックス症など）やウイルス感染症（サイトメガロウイルスなど）がしばしば再発するため、最初の感染から長い間、二次予防薬を服用しなければならない場合があります。これは、あなたのCD4数や感染症の種類によって異なります。

ヘルペスウイルスも再発することがあるので、ヘルペス感染後はアシクロビルやバラシクロビルなどの抗ウイルス剤で長期に抑制療法を行うことがあります。