PrEPにおける格差

PrEPの恩恵を受けることができるのに、なぜ受けられないのか：認知度、スティグマ、人種差別、医師の教育のすべてが関わっている。

今日、私たちはエイズがどのように感染するのかを知っています。治療法や予防法が改善されたことで、エイズはもはや多くの人にとって死の宣告ではなくなりました。PrEP（曝露前予防薬）の開発は、これを実現する上で重要な役割を果たしました。HIVに感染する危険性がある場合、毎日処方されるこの薬はウイルスを防ぐのに非常に効果的です。実際、PrEPと検査・治療の増加により、新規HIV感染者は2015年から2019年にかけて8％減少しました。

残念ながら、限界集落のメンバーは、適切な医療を受けることが困難な場合が多いという研究結果があります。そのため、HIVのリスクが高い多くの人がこの治療を受けていないのです。

誰がPrEPを服用できるのですか？

PrEPは、HIVに感染していないが、HIVのリスクが高い人のためのものです。過去6ヶ月以内に肛門または膣でセックスをしたことがあり、HIVに感染している性的パートナーがいる場合、リスクが高くなります。常にコンドームを使用しない場合、または過去 6 ヶ月の性感染症と診断されている場合にもリスクが高いです。また、PrEPは以下のような方にもおすすめです。

• 薬物を注射している

• 注射針や薬物を注入するための道具を共有する

• 注射の相手がHIVに感染している

PrEPがあなたに適している場合、医師が処方することができます。また、コミュニティやセクシャル・ヘルス・クリニック、非営利団体や政府のヘルスクリニックでも処方してもらうことができます。保険による処方保障がない場合は、Ready, Set, PrEPと呼ばれるプログラムで、無料の薬を入手することができます。

最もリスクの高い人たちの間でPrEPの使用率が低い

残念ながら、PrEPから最も恩恵を受けることができる人々が、最も少なく処方されています。黒人とヒスパニック系またはラテン系の人々は、PrEPが推奨される人々の大半を占めています。しかし、他のすべての人種や民族のグループと比較すると、彼らはPrEPの使用率が最も低くなっています。PrEPの恩恵を受けるであろう黒人の9％、ヒスパニック系またはラテン系の16％のみが、2020年に処方を受けています。

リスクがあり、この薬を使うことができる若者も、この薬を手に入れることができていません。2020年、リスクのある16〜24歳のうち、PrEPを処方されたのは約16%に過ぎない。

PrEPの使用は、女性よりも男性の方が良好です。2020年、リスクのある女性のうち、PrEPを使用しているのはわずか10％でした。男性はその3倍の割合だった。2019年の新規HIV診断のうち、シスジェンダー女性（出生時に割り当てられた性別で識別する人）が19％を占めたため、これは大きな懸念材料となります。

人々がPrEPを使用しない多くの理由

PrEPを服用しない人の理由は、その人自身と同様に多様です。例えば、知らないでいる場合もあります。ジョンズ・ホプキンスの研究によると、ボルチモア地域のHIV陽性のゲイ・バイセクシャル男性の10人に4人しか、PrEPがHIVのリスクを減らすことを知らないことがわかりました。これには、最近医師の診察を受けた男性も含まれています。後の研究によると、すべての人種・民族の人々がPrEPを知っていたものの、黒人やヒスパニックのゲイ男性は、白人のゲイ男性に比べて、医師と相談したり、過去1年以内に使用した回数が少なかったことがわかりました。

女性がPrEPを服用しない理由はたくさんあります。ある人は、自分はHIVのリスクが高くないと思っているかもしれません。また、単に気づいていないだけかもしれません。性的健康クリニックでサービスを受けようとする約1,500人のシスジェンダーの女性を対象としたある研究では、PrEPを認識しているのはわずか3分の1でした。しかし、調査期間中にクリニックを訪れたゲイ男性の間では、PrEPの認知度は約60％だった。人種や民族も関係していた。白人女性の20％強がPrEPを認識していたのに対し、黒人女性では14％、ヒスパニックまたはラテン系の女性では11％でした。

スティグマも大きな役割を担っています。今日でも、HIVのスティグマは多くの人々にとって大きな問題です。調査によると、PrEPユーザーはしばしば、無責任であるとか、性的パートナーが多すぎるといったステレオタイプに対処しなければならないことが分かっています。

このようなスティグマは、検査を受けたくないという気持ちを引き起こし、身体の健康に影響を与える可能性があります。また、PrEPのような予防的治療でさえも、治療を継続することが難しくなる可能性があります。

スティグマは、あなたと医師との会話の仕方にも影響を与える可能性があります。若い人は、カミングアウトや批判されることを恐れて、セックスについて率直に話すことが難しいかもしれません。スティグマはPrEPにも影響し、リスクの高いセックスにつながるかもしれないと考える人もいます。医師自身は、セクシュアリティやそれについて患者にどう話すかについて、ほとんどトレーニングを受けていません。

努力の積み重ね

恩恵を受ける人々の間でPrEPの使用を改善するための唯一の解決策はありません。貧困、ホームレス、医療への不平等なアクセス、スティグマなどの問題を克服するためには、多くの異なるアプローチが必要です。

不平等なアクセスに関しては、人種差別が問題になっています。CDCは最近、人種差別を公衆衛生上の脅威と宣言しました。CDCは、HIVの予防とケアを含むヘルスケアの多くの側面において、人種や民族の健康格差の背後にある主な理由の1つとして、人種差別に対処するために取り組んでいます。

CDCの努力により、PrEPは現在、商業保険に加入しているほぼすべての人、および公的保険に加入している多くの人に自己負担なしで提供されています。また、Ready, Set, PrEPプログラムでは、資格のある人には無料で薬を提供しています。CDCは、黒人、ヒスパニック系またはラテン系の人々、ゲイおよびバイセクシュアル男性、トランスジェンダー女性、薬物を注射する人々の間でPrEPの紹介を増やすために、地域ベースの組織と緊密に協力しています。

CDCはまた、最近、性的に活発な成人と青年のすべてにPrEPについて伝えるよう医療機関に推奨しています。また、性的履歴について簡単に尋ねた後、たとえその人がHIVの高リスク行動について話さなかったとしても、希望する人にはPrEPを処方することを勧めています。このような取り組みが、スティグマと戦い、PrEPの使用を増やすことにつながることが期待されています。

非営利団体もまた、メッセージの発信を支援しています。例えば、Black AIDS Instituteは、黒人女性による黒人女性のためのPrEPツールキットを開発しました。組織は、このようなピアツーピアのアプローチを利用して、黒人女性に到達するためのアプローチを調整することができます。

テクノロジーもその一翼を担っています。専門家との電子相談や、直接訪問しなくてもPrEPを処方できるモバイルアプリは、PrEPを必要とするすべての人がよりアクセスしやすくするために役立つと期待されている技術革新のほんの一例です。