HIVの薬剤耐性：知っておきたいこと

HIVの薬剤耐性は、あなたの体内のHIVが変異した場合に起こります。どのようにして起こるのか、それを避けるにはどうすればよいのか、耐性ができた場合はどうすればよいのか、について詳しく説明します。

HIVの薬に耐性を持つようになるには？

2020年現在、全世界のHIV感染者約3,770万人のうち、2,750万人がARTを受けています。

HIVの薬を服用する人が増えたことで、HIVの薬剤耐性も増えています。すべての抗レトロウイルス薬は、潜在的に全部または一部が効かなくなる可能性があります。

そのひとつが、後天性薬剤耐性です。これは、抗レトロウイルス薬を服用している間、あるいは部分的にしか服用していない間に、ウイルスが複製する（自分のコピーを作る）ことが許される場合です。

これは、HIV薬の服用を定期的に行わないと起こる可能性があります。しかし、あなたの体が薬を適切に吸収しない場合や、あなたが服用している他の薬との相互作用により、HIV薬の効果が低下する場合にも起こりえます。このような場合、HIVは、ウイルスと戦うあなたの薬の能力に影響を与える形態に変異する可能性があります。

また、他の人から感染したときに、すでに薬剤耐性があるウイルスから始めることもできます。専門家はこれを感染型HIV薬剤耐性と呼んでいます。これは、抗レトロウイルス薬を服用したことがないにもかかわらず、あなたのHIVはすでに特定のHIV治療薬に対して耐性があることを意味します。米国で新たにHIVと診断された人の約12〜24パーセントに感染性薬剤耐性が見られます。

もう一つの形態は、治療前のHIV薬剤耐性です。これは、HIVに感染した時点でHIV治療薬にさらされ、治療を開始する前にウイルスが薬剤耐性を獲得した場合に起こる可能性があります。これは珍しいことですが、例として以下のようなものがあります。

• 母親がHIVの母子感染を防ぐための薬を飲んでいても、赤ちゃんが感染してしまう場合。

• HIVを予防するために曝露前予防薬（PrEP）を服用している間に感染してしまう。

あなたが持っている薬剤耐性の種類は、あなたのHIVウイルスにある薬剤耐性変異によります。その例としては、以下のようなものがあります。

• プロテアーゼの変異または突然変異（いくつかあります）がある場合、あなたのHIVはプロテアーゼ阻害剤に対して耐性または部分耐性である可能性があります。ダルナビル（プレジスタ）などの薬剤が効かない可能性があります。

• 逆転写酵素変異がある場合、エムトリシタビン/TDF（トゥルバダ）やエファビレンツ（ススティバ）などの逆転写酵素阻害剤に耐性がある可能性があります。

同じクラスのHIV治療薬は、同じ方法でHIVの複製を停止させます。つまり、あるクラスの薬剤に耐性を持つようになると、同じクラスの他の薬剤にも完全または部分的に耐性を持つようになる可能性があります。

薬剤耐性検査はどのように行われるのか？

薬物耐性検査は、血液を採取して行います。検査には2種類あります。

遺伝子型検査。HIVの遺伝子にある薬剤耐性変異を見つけるものです。逆転写酵素（RT）、プロテアーゼ（PR）、インテグラーゼ（IN）の遺伝子を調べるものです。この検査では、薬剤耐性によく見られる変異があるかどうかを確認します。HIVに感染している人は全員、治療を始める前にこの種の検査を受け るべきである。特別な場合（HIVに感染して妊娠している場合や、HIVに感染したばかりの場合など）には、ジェノタイプ検査を待たずに、すぐに治療を開始することが重要です。

フェノタイプ検査。このテストは、異なる濃度の抗レトロウイルス薬で複製するあなたのHIVの能力を測定します。通常、治療を受けていて、薬剤耐性パターンが厄介な場合は、この検査を行います。

HIV治療薬を使い始めたか、あるいは耐性を獲得したか、どのようにして見分けることができますか？

HIV治療を受けている間は、定期的にウイルス量検査を受けます。この検査で、現在の薬がHIVを制御するために機能しているかどうかを知ることができます。ウイルス量がどの程度高いかにもよりますが、薬がウイルスを完全に抑制するまでには、数ヶ月かかる場合があります。

数ヶ月経っても検出可能なウイルス量がある場合、必ずしも治療計画が有効でないことを意味するわけではありません。最初に知っておくべきことは（医師が尋ねることですが）、あなたがHIV薬を処方通りに毎日服用しているかどうかということです。もしそうでなければ、医師はこの問題を解決するために一緒に考えてくれるでしょう。もしかしたら、日常生活の中で薬を飲むのを邪魔するものがあるかもしれませんし、副作用で薬を飲めなくなっているのかもしれません。医師は、あなたが毎日薬を服用しているときに、ウイルス負荷テストを繰り返したいと思うでしょう。

正しく薬を服用していれば、低レベルのウイルスは、血液中のHIVの量が一時的に急増するウイルス負荷ブリップである可能性があります。薬を飲み続ければ、ウイルス量は検出されなくなるはずです。低レベルのウイルスは、あなたが服用している他の薬との相互作用によって引き起こされる可能性もあります。医師は、それを解決しようとします。

もし、検査で治療がうまくいっていないことがわかったら、医師はジェノタイプ検査から始まる薬剤耐性検査を行います。以下のような場合、医師は薬剤耐性試験を行うことを選択することがあります。

• ウイルス量が1,000コピー/mL以上に急増した場合。

• 治療を行っても、ウイルス量が思うように減らない。

薬剤耐性検査の結果は、薬剤耐性が原因で治療がうまくいかないかどうかを知ることができます。もしそうであれば、この検査結果は、あなたのケアチームが新しい治療法を見つけるために役立ちます。

HIVの薬剤耐性を防ぐにはどうしたらよいでしょうか？

HIVに感染している場合、治療計画を守り、医師の指示通りに薬を服用し続ける必要があります。そうすることで、薬剤耐性を避けることができます。

計画を守るために、通常は1日1回、薬を服用します。しかし、医師の指示に注意深く従うことが重要です。あなたの特定の治療計画に基づいて、あなたの HIV 薬は、日中の特定の時間、食事と一緒に、または空腹時でさえする必要があります。

専門家は、適切に服用すれば、HIV治療薬は非常によく効くということに同意しています。

もし、服用を忘れた場合は、（医師が特に指示しない限り）思い出したらすぐに薬を飲んでください。しかし、次の服用の時間が非常に近い場合は、それをスキップして、日常生活を続けてください。決して二重に服用しないでください。一回の服用で薬剤耐性を獲得する可能性は非常に低いです。しかし、それでも、これを避けることは重要です。

もし、飲み忘れが続くようなら、主治医に伝えてください。多忙なスケジュールやストレスの多い生活で、服用が遅れがちになります。何回服用を忘れたか、その理由を医師に説明してください。医師は、あなたが率直であればあるほど、あなたを助けることができます。

日課をこなすために、いくつかのことを考慮してください。

• アラームやリマインダーを設定し、薬を飲むようにしましょう。

• HIVの薬はピルボックスに入れておく。

• 大切な人や友人に薬の服用を促してもらう

HIV治療薬に耐性がある場合、どうすればよいのでしょうか？

薬剤耐性があることが分かったら、まず何が問題だったのかを調べます。そうすれば、同じことが繰り返されないようにすることができます。

幸いなことに、HIVの治療には他の選択肢もあります。第二選択抗レトロウイルス治療は、耐性ウイルスを抑制するのに役立ちます。通常、インテグラーゼ阻害剤またはブーストプロテアーゼ阻害剤が使用されます。

多剤耐性はまれです。しかし、もしあなたがこのような状態になったとしても、いくつかの薬はまだ効くかもしれません。HIV治療薬はまだあなたのHIVを抑制することができます。ただ、効きが悪いかもしれません。医師は、より効果的にするために薬を組み合わせるかもしれません。

すべての治療法に抵抗性がある場合、医師は臨床試験中の薬があなたにどのような影響を与えるかを見るかもしれません。良いニュースは、専門家が薬剤耐性HIV株に対して有効な多くの新しいHIV薬の研究を続けていることです。