なぜ7つの致命的な病気が黒人を最も苦しめるのか？

医療格差がアフリカ系米国人と白人米国人の疾病格差を拡大させている。

なぜ7つの致命的な病気が黒人を最も苦しめるのか

医療格差がアフリカ系アメリカ人と白人アメリカ人の疾病格差を拡大させる

ダニエル・J・デヌーン著 医師アーカイブスより

いくつかの致命的な病気が、白人よりも黒人系アメリカ人をより強く、より頻繁に襲う。

その対策は、遺伝子研究を意味します。新薬の試験制度を変えること。健康教育を改善すること。ヘルスケアにおける格差を克服すること。黒人の健康に的を絞った投資を意味する。そして、これまでのところ、これらの投資は、少数民族だけでなく、すべての人の健康に配当をもたらすという証拠があります。

しかし、私たちはまだ終わりというより、戦いの始まりに近づいているのです。いくつかの数字を挙げてみましょう。

• 糖尿病は、白人よりも黒人の方が60％多く発症しています。黒人は他の糖尿病患者と比べて、手足の切断に至る可能性が2.5倍、腎臓病にかかる可能性が5.6倍も高い。

• アフリカ系アメリカ人は、白人アメリカ人に比べて喘息で死亡する可能性が3倍高い。

• 肺の傷跡であるサルコイドーシスによる死亡は、黒人では白人の16倍も多い。この病気は最近、NFLの元スター選手、レジー・ホワイトを43歳の若さで死亡させた。

• タバコに触れる機会が少ないにもかかわらず、黒人男性は白人男性よりも肺がんになる確率が50％高い。

• 脳卒中で死亡する35歳から54歳の黒人アメリカ人は、白人アメリカ人の4倍である。黒人の脳卒中初発リスクは白人のほぼ2倍。

• 黒人は白人より早く高血圧になり、血圧値もずっと高い。20歳以上の黒人男性の42％近く、黒人女性の45％以上が高血圧である。

• がん治療は、どの人種でも同じように成功する。しかし、黒人男性のがん死亡率は白人男性より40％高い。アフリカ系アメリカ人女性のがん死亡率は、白人女性より20％高い。

なぜでしょうか？

遺伝子が関係しているのは確かです。テキサス大学サウスウェスタン医療センターの臨床部門副学部長で、心不全・移植のメディカルディレクターであるクライド・W・ヤンシー医学博士は、「遺伝子はもちろん、生活環境、社会経済的地位、そして人種差別も関係しています」と言う。

ヤンシーによれば、すべての人間は同じ生理機能を持ち、同じ病気にかかりやすく、同じ薬に反応する。当然、病気や治療に対する反応は人によって異なる。しかし、黒人には黒人特有の問題がある。

「私たちが医学を実践し、医療を提供する方法には、恣意的な問題が存在することを認識しなければなりません」とヤンシーは医師に語る。「それは、人種という非常に不安定な問題と、人種が何を意味するのかについて、非常に慎重に考えることを強いるものです。結局のところ、私たちは皆、人種というものが非常に貧弱な生理学的構成概念であることを認識しています。人種とは、何か他のものの代用品なのです。その何かは、遺伝的なものである可能性は低いでしょう。社会経済的、政治的な偏見や、生理学的、遺伝学的な問題が関係している可能性が高いのです。人種的な違いというのは、もっと微妙なものです。しかし、格差の問題があり、非常に広い文脈で作用する人種差別の問題があるのです。

ヤンシーと同様、リロイ・M・グラハム・ジュニア医学博士は、アメリカ人がこれらの問題を理解する機は熟していると言う。グラハム、小児肺の専門家、米国肺協会の理事会、アトランタのモアハウス医科大学小児科准臨床教授、アトランタの子供の医療のスタッフ医師を務めています。

「私たち医師は、もっと熱くなる必要があると思います」とグラハムは医師に語っています。"健康格差があります。制度化された人種差別という、より不吉な起源を持つかもしれないものがあるのです。しかし、私たち医師は、これらの格差を認識し、患者とともに、個人レベルで対処することにもっと時間を費やす必要があるのです。

ブラック・アメリカンと肺疾患

アメリカ肺協会が2005年に発表したレポートによると、アメリカ黒人は白人よりもはるかに多くの肺疾患を患っていることが明らかになっています。

その調査結果の一部を紹介します。

• 黒人アメリカ人は、アメリカのどの人種・民族グループよりも喘息が多い。そして、黒人は白人に比べて喘息で死亡する確率が3倍も高い。

• 黒人のアメリカ人は、白人のアメリカ人に比べて、サルコイドーシスにかかる確率が3倍も高い。肺を傷めるこの病気は、黒人にとって白人の16倍も致命的なものなのです。

• ブラック・アメリカンの子供たちは、ホワイト・アメリカンの子供たちに比べて、睡眠時無呼吸症候群にかかる可能性が3倍も高い。

• ブラック・アメリカンの赤ちゃんは、ホワイト・アメリカンの赤ちゃんの2.5倍の頻度で乳幼児突然死症候群（SIDS）で死亡している。

• アメリカ黒人男性は、アメリカ白人男性に比べ、肺がんになる確率が50％高い。

• 黒人のアメリカ人は、白人のアメリカ人に比べて、インフルエンザや肺炎の予防接種を受ける確率が半分である。

なぜでしょうか？

"いくつかの理由があります "とグラハムは言います。「1つは、アフリカ系アメリカ人の71％に対し、白人アメリカ人の58％が、連邦大気汚染基準に違反する地域に住んでいることです。アフリカ系アメリカ人を人口分布で見ると、彼らは、交通機関の通路に隣接していないとしても、その近くに位置し、空気が引き込まれる場所にいる可能性が高いのです。"

もう一つの理由は、白人アメリカ人よりも黒人アメリカ人の方が、有毒廃棄物の投棄場所--そしてこの廃棄物を生産する工場の近くに住んでいる割合が高いからである。

また、遺伝的な違いも関係しているかもしれない。例えば、タバコの煙が肺の病気を引き起こすことは明らかである。しかし、黒人の喫煙率は白人に比べて急速に低下しており、それでも黒人は白人よりも頻繁に肺の病気で亡くなっている。これは、医療格差のせいかもしれない--黒人は診断が遅く、病気の治療が難しいからかもしれない--が、遺伝的感受性のせいかもしれない。

「しかし、アフリカ系アメリカ人の社会的、経済的地位が白人より遅れているという事実についても話さなければなりません」とグラハムは言う。「社会経済的地位の低さは、より多くの病気と結びついているのです」。

医療そのものへのアクセスという単純な問題ではなく、専門医へのアクセスが問題なのだ。HMOの中でも、黒人は白人に比べて専門医の紹介を受ける回数が少ないとGrahamは言う。

「少数民族の人々は、医師に対して専門医を紹介するようにプレッシャーをかけているのではないでしょうか」と、Grahamは言う。彼は、黒人コミュニティーのグループが医療に何を期待すべきかを理解できるようにするために活動している。「また、医師がアフリカ系アメリカ人の患者を紹介しにくいのには、もっと陰湿で暗い理由があるのかもしれません。しかし、私自身が専門家として、私に会うようになった患者は、医師に「これはうまくいかない」と言いに行っていることを知っています。"

アフリカ系米国人と心臓病、脳卒中

心臓病や脳卒中は、アフリカ系アメリカ人に不釣り合いな影響を与えます。なぜでしょうか？

「アフリカ系アメリカ人の心臓病がより積極的で高い発生率を示すのは、高血圧の発生率が非常に高いからです」と、ヤンシーは言います。「このことが、アフリカ系アメリカ人に心臓病、腎臓病、脳卒中が多い素因になっているのです。そして、心不全は、心臓病の既往がないアフリカ系アメリカ人の方が、より起こりやすいのです。これが最も重要なことです。そのため、心不全を引き起こす高血圧に注目することになります」。

臨床試験の結果、高血圧の治療に対する黒人と白人の反応は異なることが分かっている。実際、治療ガイドラインでは、医師は患者の人種によって異なる薬剤を検討すべきであるとされている。

しかし、ヤンシーによれば、データをよく見てみると、人種はより複雑な高血圧治療の指標となる傾向があることがわかるという。

「しかし、リスクの高い患者にはより集中的な治療が必要です」と彼は言う。

心不全についても同じような状況がある。ある有望な心不全治療法がうまくいっていないように見えたが、研究者がその治療法が白人患者よりも黒人患者の方がはるかによく効くことに気づくまでは、その治療法は有効であった。黒人患者を対象とした研究でもこの発見は確認され、この薬が特定の疾病特性を持つあらゆる人種の患者に有効であることを示唆する証拠となった。

「人種の違いに関するこの議論は、心臓病学の分野全体にとって有益であり、アフリカ系アメリカ人、白人を問わず、すべての心不全患者のための新しい治療法の選択肢を明らかにしている」とYancyは言う。

ブラック・アメリカンと糖尿病

米国黒人（およびメキシコ系アメリカ人）は、米国白人の2倍の糖尿病リスクを持っています。さらに、糖尿病の黒人は、視力低下、手足の切断、腎不全などの深刻な合併症が白人よりも多い、とコロンビア大学ナオミバリー糖尿病センターの認定糖尿病教育者であるMaudene Nelson, RDは指摘する。

「理論です多分それ医療へのアクセス、または多分文化的運命論 - 思考、'それは神の意志' または '私の家族はそれを持っていたので私はそれを持っている' - 何か私は影響を与えることができるのでそれは私を傷つけることはありませんの感覚ではない、ネルソン医者に指示します。「しかし、黒人は遺伝的にかかりやすいと考える人が増えてきている。どの程度なのかは分かりませんが」。

忘れ去られた殺人者

確かに、アフリカ系アメリカ人は遺伝的に糖尿病になりやすいという証拠がある。しかし、ネルソンによれば、本当の問題は、患者が糖尿病をコントロールできるようにすることだという。

「患者はしばしば、自分の糖尿病の管理は医師ほどには任されていないという感覚を抱いています」とネルソンは言う。「私が働いているところでは、さまざまな場面で、患者を重視する姿勢が見られます。あなたの血糖値はこれです、血糖値に影響を与えるのはこれです、薬は忘れずに飲んでください、と。ですから、糖尿病教育者として、患者さんが自分の健康を管理するためにもっと努力することに重点を置かなければならないと思っています。

糖尿病患者が自分の病気をコントロールする方法を学ぶべきと言うのは簡単です。しかし、このような自己啓発のためのツールは、黒人居住区では利用できないことが多い、とエリザベス・D・カールソン（DSN、RN、MPH）は言う。ヒューストンにあるテキサス大学M.D.アンダーソンがんセンターのがん予防・教育部門の博士研究員であるカールソン氏は、健康の社会的決定要因について研究しています。

「私の家から20分ほど離れた白人の住む地域に行くと、彼らが学校で受ける健康教育は、私の子供が受ける健康教育よりもはるかに悪いのです」とカールソンは医師に語っています。「正式な教育だけでなく、日常的なことです。犯罪の多い地域に住んでいるため、外に出て運動するのが怖いのです。医療機関への交通手段がないこと。地元の食料品店にまともな新鮮な果物や野菜がないことです。"

アメリカ黒人と鎌状赤血球症

鎌状赤血球貧血が、白人よりもアフリカ系アメリカ人にはるかに多く影響を与えていることは、驚くことではありません。

これは明らかに遺伝子の病気であり、環境とはあまり関係がありません。しかし、ここでもまた、殺人的な病気でありながら、社会的、政治的な問題が絡んでくる。

鎌状赤血球貧血の原因は1950年代からわかっていた。しかし、何世代にもわたって、鎌状赤血球貧血は、それに見合うだけの資金や研究への関心を持たれてこなかったと彼は言う。

「鎌状赤血球貧血に費やされた時間と関心を見ると、嚢胞性線維症や他の遺伝病と比較して見劣りします」とグラハム氏は言う。「しかし、嚢胞性線維症の研究に費やされる金額は、鎌状赤血球貧血の何倍もあるのです。これは我が国の医学研究部門の恥さらしだ」。

グラハムは、国立衛生研究所がこの状況を変えつつあることを高く評価する。肺疾患、心臓病、糖尿病などの研究が示すように、アメリカ黒人の健康は人種的な問題ではなく、人間的な問題であるという認識が広がっていることが、この変化の理由の一つである。