高血圧がコントロールできない場合によく使われる高血圧の併用療法を医師が解説します。
研究によると、多くの人が1つの薬を使うよりも、併用療法で血圧をうまくコントロールできることが分かっています。
高血圧をコントロールするために併用される薬はたくさんあります。目標は明確で、高血圧をコントロールすれば、心臓病のリスクを下げることができます。
高血圧の併用療法はどんな時に必要？
併用療法とは、最初の薬に別の種類の血圧の薬を加えて効果を高めることです。
軽度の高血圧であれば、1種類の薬で対応できる人も少なくありません。最も効果的な薬を見つけるには、何度か試してみる必要があるかもしれません。
しかし、時には1つの薬では高血圧をコントロールできないことがあります。医師が量を増やしたり、薬を変えたりしても、血圧は高いままです。そのような場合には、2 番目の薬を追加することがあります。
血圧が高めの患者さんでは、血圧を正常な範囲にするために、最初であっても併用療法が必要になることがあります。
高血圧の併用療法は、個々の患者さんに合わせた治療法です。最も少ない副作用で、最も良好に血圧をコントロールすることができます。
また、併用療法は費用が安く済むこともあります。高血圧を効果的に管理する薬剤の組み合わせであるため、医師の診察回数が少なくなる可能性があります。
高血圧の治療には、どのような薬の組み合わせがあるのでしょうか？
高血圧の治療には、さまざまな用量の薬剤の組み合わせが用いられます。時には、1つまたは複数の薬剤を低用量で併用することで、副作用を最小限に抑えることができます。
サイアザイド系利尿薬は、高血圧の治療に単独で使用されることがあります。しかし、低用量の利尿薬は、ベータ遮断薬などの他の薬と併用することもできます。
薬の組み合わせで使用すると、利尿剤の副作用が少なくなります。また、他の薬の血圧降下作用が増強されます。
利尿剤は、他の血圧の薬に追加して使用します。例えば、高血圧の人が体液も貯留している場合、利尿剤を追加することがあります。
ACE阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬は、他のクラスの薬と併用することで効果を発揮することが多い。
また、β遮断薬とα遮断薬を併用することもあります。これは、高血圧と前立腺肥大のある男性に有効な場合があります。α-ブロッカーは、両方の問題を同時に解決することができます。
その他の組み合わせとしては、ACE阻害剤とサイアザイド系利尿剤の組み合わせがあります。アンジオテンシンII受容体拮抗薬と利尿薬が併用されることもあります。または、ACE阻害剤とカルシウム拮抗剤を併用することもあります。
医師は併用療法を慎重に処方します。例えば、両方の薬が心拍数を下げる場合、医師はあなたを注意深く観察します。これにより、脈拍が過度に遅くなる（徐脈と呼ばれる）ことを防ぐことができます。
喘息がある場合、医師は喘息に似た症状を引き起こす可能性のある薬剤の使用を避けるでしょう。あなたの健康を考え、最も効果的な治療法を処方してくれる医師を信じましょう。
抗高血圧薬のクラスにはどのようなものがありますか？
主な血圧治療薬のクラスは以下の通りです。
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チアジド系利尿薬。
利尿剤は、塩分と余分な水分（体液）を体外に排出します。
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アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬。
ACE阻害剤は、糖尿病や心臓病を患っている人によく使用されます。体内でアンジオテンシンが生成されるのを阻害することにより、血圧を下げる効果があります。アンジオテンシンは、血管を収縮させるホルモンで、血圧を上昇させる原因となります。
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アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）。
ARBはアンジオテンシンの作用を遮断する。
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カルシウム拮抗薬です。
カルシウム拮抗薬は、血圧を下げ、脈を遅くし、不整脈（心臓の異常なリズム）を治療するのに役立ちます。また、カルシウム拮抗薬は狭心症（胸の痛み）の治療や心筋の弛緩にも使用されることがあります。
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ベータ遮断薬です。
β遮断薬は、脈拍を遅くして血圧を下げ、心臓の働きを弱める。
(リ)
(アンジオテンシン)
(ウルセー)
併用療法が効くかどうかは、どうすればわかるのですか？
血圧が正常になったら、定期的に血圧を測定する必要があります。
血圧の測定は、最初は毎週行ってもかまいません。血圧が正常範囲内であれば、時間の経過とともに、測定頻度を減らしてもよいでしょう。
家庭で血圧を測定するのは良いアイデアです。そうすることで、一日の血圧の変化を知ることができます。
また、血圧測定のために医師の診察を受ける必要があります。治療法によっては、血液検査が必要な場合もあります。
高血圧の併用療法はいつまで続けるのですか？
長い間、薬を飲み続ける必要があります。血圧が正常な状態が1年続くと、医師は治療を減らすことができます。薬物療法は高血圧を治療するものですが、一般に高血圧を治すものではありません。
主治医と相談せずに薬を止めないようにしましょう。
また、薬は絶対に使い切らないでください。家に常備しておくとよいでしょう。処方箋がなくなる前に、必ず補充してください。
薬を飲まないと、血圧が急に上がり、深刻な問題を引き起こすことがあります。
抵抗性高血圧って何？
抵抗性高血圧とは、3種類の血圧の薬で治療しているにもかかわらず、血圧が高いままであることをいいます。高血圧の人の約30％が抵抗性高血圧と考えられています。
米国心臓協会によると、抵抗性高血圧の危険因子として、高齢と肥満の2つが挙げられています。また、糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、心室肥大、慢性腎臓病などの危険因子が抵抗性高血圧に関連することが示唆されています。
診断にあたっては、その人が本当に抵抗性高血圧なのか、それとも薬を正しく飲んでいない、あるいは治療を守っていない可能性があるのかを医師が判断しなければなりません。これらのシナリオは同義ではありません。
時々、「白衣」高血圧が抵抗性高血圧と間違われることがあります。白衣性高血圧では、診察室では血圧が上がっても、自宅では上がらないことがあります。
白衣性高血圧を除外するために、医師は24時間血圧測定を勧めることがあります。
抵抗性高血圧の患者さんは、多くの健康問題を抱えていることが多い。糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、腎臓病、アテローム性動脈硬化症などです。これらの問題は、しばしば治療を困難にします。
併用療法を行うとともに、閉塞性睡眠時無呼吸症候群などの二次的な高血圧の原因に対する治療が必要な場合があります。また、飲酒をやめることで、抵抗性高血圧を下げることができるかもしれません。
