生理不順と妊娠、不妊症について

不妊症の原因や妊娠するための秘訣を医師が解説します。

無排卵は通常、排卵誘発剤で治療できますが、甲状腺の状態、副腎や下垂体の異常など、排卵を妨げる可能性のある他の疾患がないか評価することが重要です。

排卵障害で妊娠する

医師が他の疾患を除外した後、排卵を促すために排卵誘発剤を処方することがあります。

排卵誘発剤とセロフェンに含まれる薬剤（クロミフェン）は、効果が高く、何十年も女性に処方されているため、第一選択となることが多いようです。また、多くの不妊治療薬と異なり、注射ではなく経口で服用することができるという利点もあります。卵巣による卵子の受け入れを増加させることにより、排卵を誘発し、不規則な排卵を修正するために使用されます。また、レトラゾールという薬も排卵誘発に使用されます。

クロミフェンは、無排卵の女性のほとんどに排卵を誘発します。不妊症のためにクロミフェンを使用する女性の最大10％が多胎妊娠をします（通常は双子です）。(比較すると、一般女性のわずか1％が双子を出産します)。

クロミフェンの典型的な開始用量は、生理開始後 3、4、または 5 日目から 5 日間、1 日あたり 50 ミリグラムです。クロミフェンの最後の服用から約7日後に排卵が始まると予想されます。排卵しない場合は、毎月1日50ミリグラムずつ、150ミリグラムまで増量することができます。排卵が始まった後、ほとんどの医師は、専門医に紹介する前に3〜6ヶ月間クロミッドを服用することを勧めています。それまでに妊娠しなかった場合、別の薬を試すか、不妊症の専門医を紹介してもらうことになります。

これらの排卵誘発剤は、時に子宮頸管粘液を精子にとって「敵対的」にし、精子が子宮の中に泳ぎ込めないようにします。これは、人工授精や子宮内授精（IUI）、つまり特別に調製した精子を直接子宮に注入して卵子を受精させることによって克服することができます。また、子宮内膜を薄くする効果もあります。

状況によっては、ゴナールFなどの排卵誘発剤や、卵胞を刺激して卵巣での卵子の発育を促すホルモン剤の注射を勧められることもあります。これらは、いわゆる「スーパー排卵」薬です。これらの薬剤のほとんどは、皮膚のすぐ下に注射で投与されます。これらのホルモンの中には、卵巣を過剰に刺激する（腹部膨満感や不快感を引き起こす）ものがあります。そのため、医師は頻繁に膣の超音波検査や血液検査を行ってエストロゲンの濃度をモニターし、あなたを監視します。これらの薬で約90％の女性が排卵し、20％から60％が妊娠しています。

多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)

生殖年齢にある女性の約5％～10％が罹患する一般的な排卵障害が多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）です。PCOSは、ホルモンバランスの乱れにより、卵巣が働かなくなる病気です。ほとんどの場合、卵巣は肥大化し、液体を含んだ小さな嚢胞で覆われているように見えます。症状は以下の通りです。

• 生理が来ない、生理不順、不正出血

• 排卵がない、または排卵が不定期

• 肥満または体重増加（ただし、やせ型の女性にもPCOSはあります）

• インスリン抵抗性（糖尿病予備軍の指標となる）

• 高血圧

• 中性脂肪が高く、コレステロールが異常な方

• 体や顔に過剰な毛が生える（多毛症）

• にきびや脂性肌

• 薄毛・男性型脱毛症

PCOSの場合の妊娠について

PCOSで太っている場合、減量することが妊娠の可能性を高める一つの方法です。また、インスリンを認識できないことによるインスリンレベルの上昇は、多くのPCOSの女性に共通する問題であることが分かっていますので、インスリンレベルを下げる薬を処方されるかもしれません。慢性的に上昇したインスリン レベルはまた糖尿病につながることができます。PCOS を持つ女性は、特に PCOS が未治療の場合、心臓病、2 型糖尿病、子宮内膜癌の開発のための高いリスクである可能性があります。

PCOSは完治させることはできませんが、PCOSの症状やこの症状に伴う不妊を治療するための治療法はあります。特に妊娠を希望する女性の排卵を促し、インスリン抵抗性を治療することで、規則的な排卵と生理が回復することが多いようです。

また、体外受精（IVF）もPCOSの治療法として期待されています。

ストレスと妊孕性

不妊に悩むカップルにとって、これは特に残酷な事実です。不妊は多くのストレスを引き起こすだけでなく、ストレスが生殖能力に影響を及ぼす可能性があります。排卵障害の一因となることが知られています。多くの人にとって、妊娠しない期間が長くなればなるほど、ストレスを感じるようになります。不妊への不安は、パートナーとの緊張感にもつながり、妊娠の可能性をさらに下げてしまうかもしれません。結局のところ、どちらかがソファで寝ていたら、セックスするのは難しいのです。

不妊症に対処することがストレスになることは事実ですが、だからと言って、それに屈する必要はありません。排卵障害について医師が医学的な原因を見つけられない場合、サポートグループやセラピストを見つけて、不妊に伴う不安に対処する方法を学ぶことを検討してください。

アメリカ生殖医学会は、ストレスを軽減するためのヒントを提供しています。

• パートナーとのコミュニケーションラインを常にオープンにする。

• 精神的なサポートを受ける 夫婦カウンセラー、サポートグループ、本などが対処の手助けになります。

• 瞑想やヨガなど、ストレス解消法を試してみる。

• カフェインなどの刺激物を控える。

• 定期的に運動をして、身体的・精神的な緊張をほぐす。

• 経済的な制限を含む治療計画をパートナーと合意する。

• 不妊の原因や治療法について、できる限り詳しく知る。