不妊症治療の最新技術について専門家が解説しています。
不妊症治療の新潮流
不妊治療の最新技術について、専門家が解説します。
Medically Reviewed by Louise Chang,?MD 医師アーカイブスより
不妊症に悩む米国の8組に1組の夫婦にとって、妊娠はとらえどころのない--そして苛立たしい--夢である。
しかし、彼らはすぐにむしろ後よりも医学的な助けを求める場合は、見通しは決して明るくされています。不妊治療は進歩し、選択肢は広がり、医師はその技術に長けている。特に、母親になることを希望している人が高齢の場合は、より積極的に治療する傾向にある。
体外受精 (IVF) のディレクターとカリフォルニア大学ロサンゼルス校デビッド ・ ゲフィン医学部生殖内分泌学者ムーサ シャモンキ、MD は言う「成功率は、過去 10 年間で劇的に改善されています」。不妊治療クリニックでの出産の平均成功率は、過去10年間でおよそ2倍になった、と彼は言う。
CDCによると、2003年には、生殖補助医療やARTの結果として、48,000人以上の赤ちゃんが米国で生まれました。これは2002年に比べて2,000人以上、2001年に比べて7,000人以上の増加である。
早ければ早いほど良い
多くの場合、（妊娠できない）カップルは家族から、「ただリラックスして休暇をとれば、妊娠できる」と言われます」と、エリック・サリー医学博士、生殖補助技術（SART）協会の元会長、デンバーの不妊治療の専門家は言います。
それは根本的な不妊の問題を持つカップルのために動作しません、彼は言う。そして、ある時点で、医学的な助けを求めることは、自分たちだけで我慢するよりも賢明です。39歳以下の女性が1年間妊娠を試みて成功しなかった場合、医学的な助けを求めるのに良い時期であるとサリーは言います。39歳以上であれば、妊娠を試みて成功しなかった6ヶ月後に評価を行うべきであるという。
治療法の選択肢
不妊症は、薬物療法や生殖器官の外科的修復で治療できることもあります。もう一つの標準的な不妊治療は、卵巣刺激と子宮内人工授精の 1 〜 3 サイクルを行うことです、言うガイ リングラー、MD、生殖内分泌学者サンタモニカ - UCLA 医療センターで。
排卵誘発剤などの薬を与えることによって卵の生産を高めるために卵巣を刺激し、薄いカテーテルをそこに精子を配置する子宮腔に挿入が含まれます。
この治療により、"1ヶ月に約3％だった妊娠率が、40歳以下の女性では約12％から15％、40歳以上では約5％から7％に上昇する "と言うのだ。
"しかし、多くのカップルが「もっと積極的になりたい」と言っています。"リングラー氏は言います。"ほとんどの場合、彼らは年齢のためだけでなく、（より積極的な技術の）成功率に言う。" 多くの場合、3ヶ月が経過する前に次のステップに進みたいと言うのだそうです。
体外受精に移行すれば、妊娠の可能性は大きく高まるという。体外受精では、女性の卵子を手術で卵巣から取り出し、体外で精子と混合して受精させ、胚を子宮内に戻す。「体外受精の場合、40歳以下の女性であれば、初回での妊娠率は約40％です」とリングラー氏は言う。40歳以上の女性の場合、成功率は年齢に大きく左右されるという。
以上 40 体外受精の成功率は年齢に縛られる、スティーブン j. Ory、MD、マーゲート、フロリダ州の生殖内分泌学者と生殖医療のためのアメリカの社会の大統領に同意します。女性 40 に 42、体外受精の成功率は約 15 ％、彼は言います。しかし、42歳以上の女性では5％以下です。それでも、体外受精に早く進むことは、女性の年齢に関係なく、今の大きなトレンドの一つであると彼は言う。
卵子提供
卵子提供は、特に高齢の女性にとって、もう一つの選択肢です、とリングラー氏は言います。他人の卵子を使うことに抵抗がある女性も多いようですが、「受け入れるための個人的な旅をしなければならない」と彼は言います。赤ちゃんが欲しいという願望が遺伝に勝ることはよくあることだ、と彼は言う。「女性が 43 歳以上である場合、ドナー卵子最も現実的なアプローチです」。
オリーも同意見です。フロリダにある彼のクリニックに来る女性について、「45歳以上の患者で自分の卵子を使って成功した人はいません」と彼は言う。
男性因子による不妊の場合、卵細胞質内精子注入法（ICSI）という技術が劇的な変化をもたらすとシャモンキーは言う。卵子に精子1個を注入する。「一般に男性因子不妊症に用いられる顕微授精を日常的に行うことで、治療成績が向上しています」と彼は言う。男性因子が不妊の唯一の原因であるケースは約20％、不妊カップルの最大40％では複合的な原因であると彼は推定している。
治療、特に積極的な治療を受ける前に、基本的かつ徹底的な不妊治療を受けることが重要であるとリングラー氏は警告しています。そうでなければ、問題が比較的軽微で、より少ない介入で治療できたかもしれないのに、高価で時間のかかる治療に飛びつくことになりかねないからです。
妊娠率が上がるにつれて、「移植する胚の数を大幅に減らすことができるようになった」とサリー氏は付け加える。
移植する胚の数を減らす
2006年の米国生殖医学会（ASRM）の年次総会で発表された最新のガイドラインでは、胚移植の数を減らす傾向が改めて示されました。ASRMとSARTが共同で発表した改訂版ガイドラインでは、35歳以下の女性では胚移植は2個までとし、単胚移植を検討することが推奨されています。以前のガイドラインでは、これらの女性には1個または2個の胚移植が推奨されていました。高齢の女性に推奨される数は、年齢と受精後何日目の胚かによって異なります。
例えば、40歳以上の女性では、受精後2～3日の胚は5個まで、受精後5～6日の胚は3個まで移植することが推奨されています。
多胎妊娠を避けることは、理想的には不妊治療の目標です。多胎妊娠は、早産や分娩の可能性を高め、乳児の健康問題を意味するからです、とサリー氏は言います。「患者にとって双子の妊娠はポジティブなものですが、健康面ではリスクが高くなります」とサリー氏。
東洋の技法
全国の不妊治療クリニックでは、代替療法や補完療法を積極的に取り入れるようになってきています。リングラー氏は、「私たちは、特に私たちが行っていることがうまくいっていない場合に、患者に補完療法を紹介するのが一般的です」と言います。
最も頻繁に妊娠を達成するために補完的な技術を試みたの間で鍼治療と中国の漢方薬が鍼治療は伝統的な生殖内分泌学者によってより受け入れられます。「胚移植の前に鍼を打つと妊娠率が上がるという研究があります」とRinglerは言う。
2006年のASRM会議で発表された研究では、鍼灸は様々な評価を得ている。1,400以上のサイクルを対象としたある研究では、胚移植の前後に3回の鍼治療を行うと、受精率が向上した--特に35歳以上の女性で新鮮胚（凍結胚ではなく）移植を行った場合と35歳から39歳の女性で凍結胚移植を行った場合である。
258人の女性を対象とした別の研究では、針鍼治療（レーザー、リラクゼーション、何もしない場合と比較して）は妊娠率を10％向上させることが示された。しかし、さらに別の研究では、83人の女性が鍼治療を受けたか受けなかったかで、古代のテクニックが妊娠したかどうかに違いがないことが示された。
リングラーによれば、鍼治療やその他の補完的な治療法は女性のストレスを和らげる可能性があり、それは妊娠を達成するために常に役立つとのことである。鍼灸の効果については様々な研究がなされていますが、リングラーによれば、鍼灸に有害な作用があることは知られていないとのことです。一つ注意点があります。「補完的治療法を行う場合は、生殖内分泌学者と東洋の施術者の間で対話することが重要です」とRinglerは述べています。
卵子を刺激する最適な方法
長年にわたり、医師は排卵誘発剤を使って女性の体を刺激し、より多くの卵子を生産するようにしました。最近では、乳がん治療薬として承認されているフェマーラという薬で排卵誘発を行う医師もいます。
ところが、2005年に米国生殖医学会で発表されたある研究で、研究者たちは憂慮すべき事実を知った。フェマーラを使って生まれた150人の赤ちゃんのうち5％近くに先天性異常があったのだ。一方、母親が不妊治療を受けずに生まれた36,000人の赤ちゃんのうち2％以下だった。
すぐに、カナダ保健省とこの薬のカナダでの製造元であるノバルティス社から、不妊治療にフェマーラを使用しないよう医師に警告が出された。
さらに最近、Fertility and Sterility誌の2006年6月号に研究結果が発表されたが、不妊治療中に母親がクロミッドまたはフェマーラを服用した911人の乳児を追跡調査したところ、出生異常率に差がないことが判明した。
それでも、最初の研究結果は、米国内のほとんどの不妊治療の専門家のフェマーラの使用に対する興味を減退させたと、オリーは言う、少なくともより多くのデータが出るまでは。
このように新しい手段がある中で、赤ちゃんを家に持ち帰る確率はどうなのだろうか？CDCによると、2003年に行われた新鮮な卵子（凍結卵子ではない）の移植の37％が、35歳以下の女性で生児を生んでいる。年齢が上がるにつれて、生児を出産する割合は減少します。しかし、CDCによると、ドナー卵子を使用した女性のうち、年齢に関係なく、50％が赤ちゃんを持ち帰ったとのことである。
費用負担
不妊症の夫婦にとって、妊娠を実現するにはお金がかかるものです。米国生殖医学会によると、体外受精の治療費は1サイクルあたり最大12,000ドル。卵巣刺激とIUIは1サイクルあたり約500ドルから1000ドルだとリングラーは推定しています。
不妊治療が一部保険でカバーされるかどうかは、住んでいる場所と、どの保険プランでカバーされるかによると、米国生殖医学会は言う。現在、15の州で不妊治療と保険に関する法律が制定されている、とResolveは述べている。全米不妊学会によると、現在15の州で不妊治療と保険に関する法律が制定されています。しかし、細部は異なります。最善の策：尋ねるためにあなたの状態で保険委員会のオフィスを呼び出します。
